穴位贴敷联合中药浴足缓解气滞血瘀型冠心病患者胸闷胸痛症的应用及护理

穴位贴敷联合中药浴足缓解气滞血瘀型冠心病患者胸闷胸痛症的应用及护理

熊瑶

盐城市中医院 224000

【摘要】 目的：将穴位贴敷联合中药浴足运用于气滞血瘀型冠心病患者胸闷胸痛症，探究应用效果。方法：将我科2020年9月至2021年8月收治50例冠心病辨证为气滞血瘀所致胸闷、胸痛患者纳入研究，随机等分为对照组及观察组，对照组提供常规治疗及护理，观察组是在对照组的基础上应用穴位贴敷联合中药浴足治疗。14天后对两组患者治疗前后胸痛乏力症状的评分进行比较。结果：干预后的第14天两组的NRS疼痛评分均低于干预前，且观察组评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组气短乏力症状改善明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：将穴位贴敷联合中药浴足运用于气滞血瘀型冠心病胸闷胸痛症状，效果显著，能有效缓解患者的胸闷胸痛程度及气短乏力症状，促进患者康复，缩短住院时间，提高患者对治疗及护理的满意度，弘扬中医技术在临床医疗护理中的应用，值得推广。

【关键词】穴位贴敷联合中药浴足 气滞血瘀 胸闷胸痛 冠心病

冠状动脉粥样硬化性心脏病是临床最为常见的老年疾病，95% 以上的心绞痛由冠心病所致，是死亡原因中较为常见的疾病[1-2]。目前，现代医学主要采用手术（如经皮冠状动脉介入治疗、冠状动脉旁路移植术）和药物（如硝酸脂类、β受体阻滞剂）等为主要治疗手段，虽能较快改善症状，但存在不良反应，研究表明西药目前不具备提高该类患者生存率的作用[3-4]。冠心病在中医属“胸痹”“心痛”范畴，其临床主要证型是气虚血瘀型，基本病机是脉络瘀阻、血行不畅，中医多采 用通经活络、活血袪瘀等方法治疗冠心病。中医学对于冠心病心绞痛的疗效良好，将其归为“胸痹”“心悸”“怔忡”“真心痛”等病证范畴^[5-6]。研究表明胸痹足浴方有补气益心，活血止痛的作用^［7］。在临床护理中发现中药穴位贴敷对气滞血瘀型冠心病亦有良好疗效。本研究以50例冠心病辨证为气滞血瘀所致胸闷、胸痛患者为对象，比较常规护理与温经理气方中医优势护理技术的护理效果，现报道如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料 入组对象为我科2020年9月至2021年8月收治的50例冠心病辨证为气滞血瘀所致胸闷、胸痛患者。纳入标准：经中医辩证为气滞血瘀型冠心病；年龄50-80周岁；能配合中医贴敷及中药浴足操作；受试者及家属知情护理研究，签署知情同意书。排除标准：合并严重脏器系统疾病；不能耐受中药浴足患者；皮肤药物过敏患者。将患者随机等分为观察组及对照组各25例，观察组 男15例，女10例，平均年龄（72.67±6.36）岁，病程 2～7年；对照组25例，男13例，女12例，平均年龄（71.84±6.22）岁。2 组临床基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1）西医诊断标准：参考《缺血性心脏病的命名及诊断标准》^[8]中劳累性心绞痛和自发性心绞痛诊断标准。

2）中医辨证标准：参考《中药新药临床研究指导原则》^[9]制定：气滞血瘀症状为胸闷胸痛、时痛时止，窜行左右，疼痛多与情绪因素有关、伴有胁胀，喜叹息，舌暗或紫暗、苔白，脉弦滑。纳入标准：1）年龄50 ～80周岁；2）符合中、西医学诊断标准；3）所有入选患者性别、民族不限；4）入院后行血、尿常规基本正常，肝、肾功无损害；5）患者知情同意并签署知情同意书。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组提供常规治疗及护理，西药常规治疗，给予低盐低脂、清淡易消化饮食为主，少食多餐，不宜过饱，忌烟酒及浓茶等刺激之品，选食新鲜水果蔬菜，适当饮水，保持大便畅通，并鼓励患者适当进行运动。1周为1个疗程，治疗2个疗程。

1.3.2 观察组在对照组基础上加用胸痹足浴方联合中药穴位贴敷疗法。穴位贴敷，方药：瓜蒌、薤白、桂枝、枳壳、厚朴、半夏、丹参、桃仁、石菖蒲、茯神各1份，甘草、0.5份，共研细末，以鲜老姜汁调成膏状取穴：主穴：至阳、关元、巨阙、血海、内关、膻中、心俞；配穴：双侧足三里。中药浴足方药：红花、当归、川芎、三棱、鸡血鹰、威灵仙、艾叶、玫瑰花等份混勾研磨成碎末，每次取50g置于布袋内。加入热水，熏洗足部，水深以踝关节上5-10 cm 为宜，浸泡30-40分钟。1周为1个疗程，治疗2个疗程。

1.3.3 技术要领

1）穴位贴敷4-6小时揭去药贴，局部皮肤有轻度灼热感，属正常现象，忌贴药时间过长，如感贴药处灼热难耐，可提前揭去。

2）中药先用清水浸泡30分钟，煮沸20分钟后去渣取汁，调温后浴足。浴足时间因人而异。一般以20~40分钟为宜。冬季浴足时间可长些。一般每天一次。睡前熏洗足部，还可提高睡眠质量消除疲劳。

1.4 观察指标

1.4.1胸痛情况: 应用疼痛视觉模拟评分(VAS)评估患者胸痛情况，同时记录胸痛发作频次、持续时间。VAS 总分10分，0分表示无痛；3分以下表示有轻微的疼痛，能忍受；4～6分表示患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分表示患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。胸痛情况每天评估。

1.4.2临床疗效: 按照《中药新药临床研究技术指导原则》制定疗效判断标准评定治疗效果^［9］。显效: 患者胸痛等临床症状基本消失，心电图恢复至正常，日常生活不受影响。有效: 患者胸痛等临床症状明显缓解，心电图大致恢复正常，日常生活受轻微影响。无效: 治疗结束后患者临床症状未改善或进一步恶化，心电图无明显改善。临床疗效于患者干预2个疗程后评价。

2.结果

2.1 干预2个疗程后，观察组显效11(44.00% )例、有效13(52.00%)例、无效1(4.00%)例。对照组显效6(24.00%)例、有效16(64.00%)例、无效3(12.00%) 例。干预组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(Z =－2.335，P＜0.05)。

胸痛乏力症状积分比较

中医症候疗效评价

总有效率= (有效+显效+痊愈) /总例数

3.讨论

中医学认为气虚血瘀型冠心病患者由于感受 寒邪，客于经脉，内传脏腑，气血凝滞，或由于忧思 悲怒、气机不畅、气滞血瘀导致不通则痛，主要表 现为胸闷心痛，神疲气短，劳则易发，心中动悸，倦 怠乏力，面色胱白，治疗气虚血瘀型冠心病宜补养心气，通利经脉。穴位贴敷属于针灸疗法中的“天灸”类，又称为敷灸法、药物灸法。本证所选的至阳、关元、足三里、巨阙、血海、内关、膻中、心俞等穴位属于气、血要穴，使用中药贴敷于人体的表面，药物气味进入皮腠、腧穴，然后进入络脉、于孙脉，再进入经脉，药气随着气血的运行，可到达脏腑，并散布到全身，提高了中药温经祛寒之功效。方中以瓜蒌宽胸化痰、干枯润降、薤白助阳开痹、辛散气血；桂枝助心胸阳气；枳壳畅胸中滞气；厚朴消胀除闷；半夏除痰降逆；丹参活血化瘀；桃仁活血润肠为辅药；石菖蒲畅胸膈而开窍；茯神甘淡宁心。新鲜老姜汁辛、温，有散寒、止吐、回阳通脉之功。以上诸药通过姜汁调制，通过经络腧穴渗透共奏通畅胸阳、祛瘀化痰之功。双足处于人体最低位置，离心脏距离最远，双足末稍血液循环相对较差，保暖功能差，“寒从脚下起”说明了双足的这一生理特征。通过中药药液的温热刺激和透皮汲收，可以促使足部血管扩张，降低血流阻力，提高血液的流速和流量，从而改善全身的血液循环。方中红花、当归、川芎、玫瑰花等均为活血化瘀之品；三棱破血行血、消积止痛；鸡血鹰活血补血、调经止痛；威灵仙祛风湿、通经络；艾叶温经止血、散寒止痛。将上述中药加水煮沸熏洗足部，可达到疏通腠理、活血化瘀之功效。

4.结论

综上，本方采用穴位贴敷联合中药浴足改善气滞血瘀型冠心病患者胸闷胸痛症状。穴位贴敷中药方及中药浴足均有温经通络、活血化瘀之功效。穴位贴敷结合临床经验选择疗效佳的内关、膻中、心俞、配穴足三里、肾等穴位。患有气虚血瘀型冠心病患者采用穴位贴敷治疗后，采用综合护理法，能够使患者的护理质量得到有效提高，使患者Barthel 指数评分得到有效提高 ^[10]。中药熏洗以活血化瘀方熏洗足部。两者联合明显改善气滞血瘀型冠心病患者胸闷胸痛症。

参考文献

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