中医情志护理配合体位指导在老年髋部骨折患者延续性护理中的应用

中医情志护理配合体位指导在老年髋部骨折患者延续性护理中的应用

章丹 蒋海燕 江梦婷

黄山市中医医院 安徽黄山 245000

【摘要】目的 探讨中医情志护理配合体位指导在老年髋部骨折患者延续性护理中的应用效果。方法 实验对象均为髋部骨折患者，病例选自2020年6月～2021年8月，总计100例。随机将100例髋部骨折患者分为各50例的观察组、对照组，对照组患者给予骨折常规处理后再进行常规护理，观察组实施中医情志护理配合体位指导。记录两组患者心理状态的差异与护理满意度情况。结果 观察组SDS、SAS 评分较前显著降低，有统计学差异(P＜0.05) 。同时其也低于同期对照组，有统计学差异(P＜0.05)；观察组护理满意率96.0%高于对照组78.0% ，有统计学差异( P＜0.05)。结论 中医情志护理联合体位指导可有效改善老年髋关节骨折患者心理状态，提高患者护理满意度，有利于预后。

【关键词】情志护理；体位指导；年髋部骨折；延续性护理

人体长期维持同一体位会有明显的痛苦、疲劳感状态，增加负性情绪。为了维持舒适状态，需要不断进行体位更换。就髋部骨折患者而言，其由于骨折原因所以疼痛感表现明显，加上翻身期间会增加自身疼痛感受，所以对于体位的变换有明显的畏惧表现，在抵抗体位变换的情况下增加了压疮等并发症的发生率。所以，合理的中医情志护理配合体位指导不但能够提高髋部骨折患者的舒适度、自护能力，还能改善患者的心理情绪、降低患者卧床期间的并发症情况。基于此，本文就我院2020年6月～2021年8月收治的100例髋部骨折患者为例，探讨中医情志护理配合体位指导在老年髋部骨折患者延续性护理中的应用价值。

1 资料与方法

1. 1. 一般资料

实验对象均为髋部骨折患者，病例选自2020年6月～2021年8月，总计100例。随机将100例髋部骨折患者分为各50例的观察组、对照组。观察组：男性患者22例，女性患者28例；年龄在18～78岁，均值（63.50±5.60）岁；骨折类型：股骨颈骨折患者35例，股骨粗隆间骨折患者15例；治疗方式：空心螺纹钉内固定术患者20例，人工关节置换术患者21例，保守治疗患者9例。对照组：男性患者21例，女性患者29例；年龄在20～76岁，均值（62.60±5.80）岁；骨折类型：股骨颈骨折患者33例，股骨粗隆间骨折患者17例；治疗方式：空心螺纹钉内固定术患者21例，人工关节置换术患者20例，保守治疗患者9例。对照组、观察组髋部骨折患者例数相同，年龄以及性别、治疗方式、骨折类型等一般资料差异不明显，经统计学计算（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者给予骨折常规处理后再进行髋部骨折知识宣教、心理疏导、日常饮食注意事项指导、皮肤护理注意事项指导、肢体活动指导等。观察组实施中医情志护理配合体位指导。

1.2.1 中医情志护理

（1）因人而异，有的放矢：在护理过程中根据患者骨折及病情严重性提供不同帮助，单纯骨折合并基础性较轻疾病，生活上给予部分协助，鼓励尽量完成力所能及工作，如吃饭、饮水、漱口、修饰等，增强治疗信心。骨折损伤严重合并较严重疾病，不能手术治疗，卧床时间长患者，悲观情绪严重，除日常细心照顾外，还要经常给予鼓励，疏散郁结情绪，积极配合治疗。耐心听取每一位患者诉求，尽量满足其需要。为患者营造一个安静、舒适的良好治疗环境。中医情志护理按患者不同情况实施、调节、有的放矢。（2）顺情从欲 : 因每位患者性格各有所异，尤其是丧偶、独居的老年人，性格孤僻，情绪变化反复无常，稍有不顺从，即大发脾气，所谓“怒伤肝”、“怒则气上”。面对此类患者，首先要了解原因，如无影响病情和治疗效果，应先顺从患者意愿，满足患者需求。如影响病情和治疗效果，且是无稽不切实际的欲望，则应耐心说服，或与患者最信任的人一起劝导。吐露交谈，让患者情绪放松，顾虑减轻。积极配合治疗和护理。（3）以情胜情：骨折导致患者不能回归正常生活，情绪上“悲”是常见的。五行模式中“喜可以治悲”。让患者回忆生活中开心片段，或让患者观看娱乐开心电视频道。或介绍同类疾病，乐观开朗患者相互沟通。让“喜”预防患者不良情绪，增强患者治疗信心。（4）劝说疏导：骨折疼痛、卧床限制活动，住院增加家属负担，担心治疗效果，容易让患者出现悲观厌世、自责消极情绪。精神脆弱、神经敏感，容易受负面信息影响。面对此类患者，医护一同查房为患者讲解目前最新治疗方案和护理技术，分享在治疗过程中有同样案例成功康复出院。减轻患者顾虑、增强患者治疗信心。对心理易受暗示患者，邀请即将康复出院患者进行病友交流会，分享治疗过程一些心路历程，没有什么比“感同身受”更有说服力，更能感动患者，更能激励他们战胜疾病信心。（5）借情：骨折住院让患者不能亲人、朋友一起，原来的生活方式改变让患者情绪低落，甚至有时会唉声叹气，害怕亲人、朋友会疏离他们。“陪伴”是治愈心疾最好的良药。邀请患者家属、挚友共同参与患者治疗、护理、康复训练中。让患者重回受伤前心理状态，亲人挚友对他们不离不弃，无论何时都不会孤单。患者心情舒畅，配合治疗信心更足。（6）移情相制：老年患者髋部骨折大部分患者受伤原因都是因为跌倒，十之不离八九。将性情相近患者安排同一室，特别是安排即将与康复患者共处一室，让患者感觉“同病相怜”，增加对病友的亲切感，护理人员鼓励他们将自己心理不愉快、顾虑、担心的事情大胆的说出来，互相鼓励，互相支持，将分享经验转化为愉悦身心动力，降低不良情绪。（7）安神定志：通过静卧冥想，让患者悲观思想放空，身心处于空瓶状态。让患者每天静卧30min左右，想着自己日常喜欢的人、想着自己日常喜欢做的事。鼓励患者全情投入放空自我。让每天静卧冥想的人和事成为患者住院期间最珍贵收获，是心灵深处最幸福秘密，是战胜疾病动力源泉。是消除不良情绪良药。提高患者积极配合治疗信心。

1.2.2 体位指导

一位操作者站在健侧床边，一手扶住患侧肩膀，一手扶住患侧腰部，另一人站在床尾，抓住患肢稍作牵引，随着身体的翻转而同步转动患肢，臀下垫软枕，每2h予变换体位1次。(2)指导患者自行变换体位：①指导患者如何利用肩膀、腹肌、健肢进行翻转身体。如健侧向患侧翻身时，健肢屈曲，健侧脚板用力蹬床，一手拉住患侧床栏，使健侧向患侧侧转身体；患侧向健侧翻身时，则保持患肢在牵引的状态，将健肢放平，让患者一手拉住床栏向健侧翻转30度即可，变换体位1次/1～2h。②抬高臀部：指导患者用双侧肩膀、双肘及健肢5点为支点，辅以腹肌用力使腰背及臀部抬高，同时用一手掌轻托患髋，手不可用力，另一手用

力托住骶尾骨处，并同时轻揉按摩臀部皮肤，抬高臀部1次/1～2 h。抬高臀部不但减轻了臀部皮肤受压促进血液循环，而且还是髋部骨折功能锻炼的方法，一般抬高臀部的时间以停留15s开始，以后根据患者的掌握程度及身体恢复状况，可逐渐延长至20min左右。观察组患者从人院行牵引治疗开始即有计划、有系统地指导自行体位护理，以协助变换体位为辅，并尽量在人院3d内让其掌握自行变换体位的方法；对照组住院期间只采取协助变换体位方法进行体位护理。

1. 3. 观察项目

记录两组患者心理状态的差异。同时评价患者对护理满意度情况； 心理状态采用调查用焦虑自评量表(SAS)以及调查用抑郁自评量表( SDS)的评分。护理满意度采用本科室自编的护理满意度调查表。护理总评分为100分。特别满意为90～100分，满意为70～89分，不满意为70分以下。

1. 4. 统计学方法

所得全部数据采用 SPSS22.0软件分析，计量资料采用（ ±s）表示，进行t检验，计数资料以率（%）表示，进行χ²检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态

观察组SDS、SAS 评分较前显著降低，有统计学差异(P＜0.05) 。同时其也低于同期对照组，有统计学差异(P＜0.05)，见表1。

表1 心理状态在两组间的比较 （分， ±s）

2.2 护理满意度

观察组护理满意率96.0%高于对照组78.0% ，有统计学差异( P＜0.05)，见表2。

表2 护理满意度在两组间比较

3 讨论

随着年龄增长，老年患者常伴有骨质疏松、骨密度降低等表现，从而导致发生髋关节骨折风险。近年来，我国人口逐渐趋于老龄化，使得老年髋关节骨折发病率逐渐上升，严重威胁老年人群健康。多数髋关节骨折患者常因疾病导致疼痛、肢体功能减弱等原因，产生焦虑、抑郁等负性情绪，且髋关节骨折病情严重，治疗费用高昂，多数患者经济压力较大，从而增加患者心理压力。《医学正传》记载：“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，谓七情，七情通于五脏，喜通心，怒通肝，悲通肺，忧思通脾，恐通肾，惊通心肝，故七情太过则伤及五脏。由此可见，情绪变化可对机体脏器功能产生影响，负性情绪过高，可促使病情进一步恶化。 因此，掌握患者心理状态，及时给予心理疏导及干预，可有利于患者恢复。本次研究结果显示，观察组SDS、SAS 评分较前显著降低，有统计学差异(P＜0.05)。同时其也低于同期对照组，有统计学差异(P＜0.05)，表明中医情志护理联合体位指导可有效改善老年髋关节骨折患者心理状态与应对能力。分析原因认为，中医情志护理要求护理人员电话随访时通过温和友好的态度与患者交谈，鼓励患者倾诉内心状态，安抚患者情绪的同时缓解抑郁情绪；向患者进行疾病相关健康教育并讲解既往治疗成功病例，可有效消除患者焦虑情绪，并帮助患者建立战胜疾病的信心，从而改善患者心理状态。老年髋关节骨折患者因发病部位靠近臀部，可因疼痛等因素导致肢体活动受限，从而影响髋关节功能，进一步导致患者生活质量下降。本次研究结果发现，观察组护理满意率96.0%高于对照组78.0%，有统计学差异( P＜0.05)，表明中医情志护理联合体位指导可有效提各高患者护理满意度。分析原因认为，中医情志护理通过改善患者心理状态，帮助患者建立信心，提高患者治疗及护理依从性的同时，减轻因负性情绪对脏器功能的影响，缓解患者病情恶化。体位指导通过对患者进行股四头肌等长收缩训练、抬臀运动、足趾屈伸运动及踝关节背伸运动，可有效促进下肢静脉回流，缓解患者疼痛，加速患者关节及肌肉功能恢复，从而改善患者髋关节功能，提高护理满意度。

综上所述，中医情志护理联合体位指导可有效改善老年髋关节骨折患者心理状态，提高患者护理满意度，有利于预后。

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