细节管理在口腔小器械清洗过程中的应用效果评价

细节管理在口腔小器械清洗过程中的应用效果评价

徐扬扬 陈习霞 顾超

苏州 大学附属 口腔医院 观前消毒供应中心 苏州 215000

摘要：目的：探讨细节管理在消毒供应中心的清洗环节中对口腔小器械的清洗合格率的影响。方法：我院消毒供应中心于2020年7月开始在清洗环节实施细节管理，此次研究以2020年4-6月实施细节管理前、2020年7-9月实施细节管理后为两个观察阶段，分别从这两个阶段内各随机抽取口腔小器械100件，采用目测及光源放大镜下观测法和ATP生物荧光法监测器械清洗质量，从而比较两个阶段器械清洗的合格率。结果：实施细节管理后，器械的清洗消毒合格率相较之前有明显提升（P＜0.05），差异具有统计学意义。结论：在消毒供应中心对口腔小器械的清洗环节中，应用细节管理可以有效提升器械清洗合格率，提高治疗过程中的安全性，从而更好的保障患者安全，减少院内感染事件的发生率。

关键词：细节管理；清洗质量；ATP生物荧光法；消毒供应中心；口腔小器械

口腔器械是用于口腔治疗、修复的一类器械的总称, 直接用于患者口腔, 接触患者的血液、唾液等。如果口腔器械的清洗消毒灭菌不够彻底, 则可能引起多种病原菌感染,增加多种疾病发生的风险, 影响患者安全^[1]。清洗质量是影响消毒和灭菌合格率的前提条件,亦是医疗器械使用过程中安全可靠性的关键和保证^[2]。清洗不彻底会对器械造成伤害，减低器械使用寿命，增加使用成本，并且任何残留的有机物和无机物都会妨碍微生物与灭菌媒介的有效接触，产生细菌的保护膜而影响灭菌效果^[3]。细节管理是指对清洗过程中的各个环节进行细节 化管理,注重各个管理细节的数据化及精确化,确保每项工作都能够落实到位^[4]。为了探讨细节管理对清洗合格率的影响，本文选取了实施细节护理前后的器械各100件，进行清洗合格率的比对分析。报道如下。

1. 资料与方法

1. 1. 一般资料

我院于2020年7月开始实施细节管理，从2020年4-6月实施前、2020年7-9月实施后各选取100件口腔器械，分为两个组进行比对分析。选用BioTechBT-112D型ATP荧光检测仪对器械进行检测。

1. 2. 方法

      1. 我院影响清洗质量的因素：1、随着医院发展，业务量的增加以及新技术的运用，器械使用量增加，使得消毒供应中心工作人员工作量增加。2、口腔小器械种类繁多、结构复杂，多数结构细小而锐利，同时含有螺纹、凹槽、管腔等结构，清洗困难。3、器械分属医生个人，迭代不及时，导致器械老旧、出现锈蚀。4、临床科室人员对预处理重要性认识不够，器械预处理不及时，且处理难以到位，导致污染物干涸，增加消毒供应中心清洗难度。5、消毒供应中心工作人员知识水平存在差异，导致处理方法不一致，针对口腔小器械没有统一的处理标准。6、种植工具盒包括盒体和活动层,活动层由愈合螺丝储存盒和带有科学排布的标签的工具槽组成,工具槽内配备有橡胶圈，盒体底部还设有工具架。工具盒的清洗费时费力，同时在胶圈底部存在清洗死角。

1.2.2、根据以上原因，实施细节护理措施：1、根据工作人员不同工作能力合理安排岗位，增加新员工，定人定位，优化工作流程。2、对回收后的器械逐一检查后，根据器械种类、材质及清洁度进行分类。对一般器械、污染度较重器械、精密器械、有锈蚀和黄斑类器械分别放置不同标识牌，以便于识别。将污染度较轻的普通器械按规定摆放后进行机械清洗，将污染度较重的器械先初步刷洗、去除表面可见污染物后再进行机械清洗。将精密器械先置于流动水下冲洗后，再使用超声震荡仪震荡，最后进行机械清洗。对所有管腔类器械配备各种型号管腔刷，对管腔内部进行流动水下刷洗后，使用专用水枪进行冲洗，冲洗后使用气枪进行管腔内干燥。干燥时，在台面上铺白色吸水纸，观察干燥过程有无污染物流出管腔。3、将车针类器械全部上架后，使用大小合适的密网框单独放置，并做好标识。先在流动水下进行冲洗后，使用蒸汽清洗机进行清洗。蒸汽清洗机能够有效避免传统压力水枪与气枪清洗时的连接缝隙现象，降低压力流失，有效去除口腔科车针表面污物与纹理中的附着物^[5]。之后将密网框放入超声震荡仪进行震荡后，再进行漂洗与终末漂洗。4、对锈蚀和黄斑类器械使用对应的清洗液进行清洗，去除锈迹和黄斑后，对器械进行彻底冲洗，并对器械表面及冲洗液进行ph测定，直至ph测定结果为中性，保证彻底去除清洗液残留。5、组织院内培训，向临床科室人员解释预处理的重要性，并针对不同结构、材质、特点的器械，讲解不同的预处理方法、维护保养方法、拆卸及组装方法以及预处理中的难点要点，以提升临床科室预处理的合格率。同时组织科内培训，邀请厂家或专业人员并以 PPT、现场示范教学、视频播放的形式对专岗清洗人员进行器械分类、流程与操作的多样化培训，要求清洗人员注重细节与步骤，避免人为操作不当 造成器械损坏

^[6]。6、对种植工具盒类精密器械，专人处理、专人负责。处理前先进行双人核对，确保数量正确，如有问题，应及时与临床科室进行沟通。之后取下所有钴钻，放置于专用密网框内，并使用带孔的硅胶软垫对所有钴钻进行间隔，防止摩擦损坏钴钻。将托盘与钴钻分开处置，并将胶圈取下，使用配套的管腔刷，对胶圈进行刷洗，干燥后再安装。7、挑选人员成立质控小组，每天对所有处理器械进行随机抽检，随时发现问题并提出改进措施。

1. 3. 观察评价

通过目测及光源放大镜下检查，对两组器械分别进行清洗合格率检测：将清洗后的器械使用带光源放大镜进行检查，观察器械表面无污渍、水渍、锈渍、水垢残留。2、ATP生物荧光检测法定量评估清洗质量： 取出烘干的复用手术器械备检，先以生物荧光测试管棉签拭 子取样２遍，再插回试管中，放正拭子，归位，并插入检测仪器 进行检测，清洗合格标准：RLUs值≤45^[7]。

1. 4. 统计方法

选取 SPSS 19.0 统计学软件分析数据,计数资料以例数、百分数（%）表示，采用 χ²对数据差异进行检验，P<0.05 ，有统计学意义。

2. 结果

细节护理干预后消毒供应中心物品清洗合格率为96%，高于细节护理干预前的82%，见表 1。

时间 例数 目测及光源放大镜 ATP检测合格

检测合格数（合格率） 数（合格率）

细节干预前 100 86（89%） 79（82%）

细节干预后 100 94（97%） 92（95%）

χ²值 3.56 6.82

P值 ＜0.05 ＜0.05

表1

3. 讨论

细节管理作为临床新型护理管理模式,将其应用于医疗器械清洗质量持续改进工作中,可不断完善清洗过程,并对清洗过程中的常见问题进行明确,以此为依据制定科学合理的解决方案和措施,通过细节方面的不断优化和改进,使清洗质量得到显著性提升^[8]。而器械的清洗质量与医疗安全息息相关，器械清洁是保障灭菌成功的关键，消毒供应中心的工作人员应时刻注意消毒和灭菌并不能代替清洗，只有器械的彻底性清洗，才能充分保障医疗器械的质量，降低医院感染的发生^[9]。我院针对口腔小器械的处理，在运用了细节管理模式之后，器械清洗的合格率得到显著提升，使得医院感染发生的可能性得到了减少，保障了患者的医疗安全。

综上所述，消毒供应中心的清洗过程中实施细节护理可以有效提高清洗合格率，值得我们在日后的工作中进一步提升、改善，并逐步落实到位。

参考文献

1. 路海云, 温春良, 蒙丽婵. 佛山市69所医疗机构口腔科复用器械管理现况调查. 护理学杂志, 2018, 33(21):53-55.

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3. 赵亚洁,吴小红,陈锦苏.探讨落实细节管理对改善口腔精细小器械清洗质量的效果[J].全科口腔医学杂志（电子版）,2019,6(28):51-52.

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5. 任雯翠,胡春银,王艳花.蒸汽清洗机在口腔科车针清洗中的应用与效果[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(32):86.

6. 郝晶晶,孟宁宁,刘霞.细节管理在提高消毒供应中心口腔小器械清洗质量中的应用[J].齐鲁护理杂志,2019,25(12):133-135.

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8. 高培环,曹莉·努尔曼拜. 细节管理用于口腔医疗器械清洗质量持续改进中的价值分析[J]. 中国卫生产业,2018,20:30-31.

9. 贺爱平，贺月珍 . 手术室、供应室集中化管理手术器械的效果分析 [J]. 全科护理，2014，12（13）：1226-1227.