老年痴呆患者住院期间的安全管理

老年痴呆患者住院期间的安全管理

滕凤娟

广西区人民医院 广西 南宁 530021

摘要：目的：探讨了老年痴呆患者住院期间存在的护理安全问题，并针对存在的问题，介绍了相应的管理对策。方法：目前对老年痴呆患者住院期间主要的护理安全问题进行分析，探讨措施。结果：老年痴呆患者主要存在于以下几个方面：迷路、走失；误吸、误食；跌倒；严重全身性疾病；自伤、伤人；护理因素等。提出的管理对策为：防走失；防误吸、误食；防跌倒、坠床；防自伤、伤人；进行入院风险评估，强化护理人员培训；创造安全的环境；加强对患者及陪护人员的安全教育；密切观察病情，加强医患沟通等。有效管理对策的实施，不仅有利于患者安全性的提高，促进疾病的恢复，更有利于提高患者满意度，营造和谐医患关系。

关键词：老年痴呆；安全护理

　近年来，随着经济的发展，我国人口老龄化程度 越来越高。与此同时，老年痴呆患者数 量的逐年上升，以成为我国不可忽视的严重社会问题之一。 老年痴呆，即阿尔茨海默病，其发病原因目前尚不明 确，其发病主要以智力减退为特征，临床常表现为认知能力障碍、社会功能活动能力减退、情感及人格异 常等。老年痴呆患者住院期间容易发生迷路、跌倒、 误吸等意外，因此加强老年痴呆患者住院期间的护 理安全管理，预防和控制各种不安全因素的发生，至关重要。完善安全管理措施，能够在保障患者生命安全的基础上，最大程度降低质量缺陷，提高护理 人员的护理水平及护理质量，提高患者及家属的满意度，减少医患纠纷的发生。

1发生不安全事件的原因分析

1．1疾病自身的影响据统计，在老年住院患者中，具有脑萎缩并老年痴呆表现占30％，其主要表现为记忆力明显减退、行动迟缓、思维能力下降、语言障碍、时间和地点定向力减退或丧失，严重者不能认清自己和家人。老年患者反应的灵活性下降，加上长期住院缺少体育锻炼易骨质疏松，抵抗外力的能力下降，易发生跌伤（，由于感觉迟钝，对冷热敏感性下降，在使用热水袋保暖、洗澡或(I)P治疗及其他理疗时，容易发生烫伤。由于反应迟钝，咽喉部对异物或沉淀物的排除能力降低，吞咽反射功能降低，易造成痰液或食物的阻塞而引起窒息。老年痴呆患者的突出症状是记忆力障碍，常伴有定向力障碍，极易发生迷路甚至走失，多发生在行动能力较好而定向力障碍的患者。

1．2环境因素本院老年病房为封闭式住院环境，患者常感到苦闷、受拘束而易出现外跑行为。患者对住院环境比较陌生，鞋底和地面湿滑，或者病床过高，对床铺的高矮不适应，卫生间无扶手，夜间走廊或卫生间的灯亮度不够，患者夜间人厕时看不清，在身体平衡力差、反应迟钝及步态不稳的情况下，极易成为患者摔伤等事件的客观原因。

1．3陪护因素老年痴呆患者住院期间，多雇有护工陪护，大多数陪护没有接受过护理培训，缺乏安全护理知识，不了解老年痴呆疾病的特点，对患者的心理需求以及安全护理的重要性认识不足，有时缺乏责任心，护理照顾不到位，严重时发生陪护脱岗的情况。

1.4护理人员因素部分护理人员业务水平较差，特别是个别年轻护士在护理工作中经验不足，部分护理人员工作责任心不强、安全意识薄弱，对患者的安全护理不重视，安全措施宣教不到位，特别是对有陪护人员的长期住院者，不按规定巡视病房，有依靠陪护的心理，放松了对高危患者的警惕和防范。

1.5药物因素多数患者长期患有失眠症，睡眠依赖于镇静、催眠药物，极易发生药物性头晕、意识模糊等，且服用抗精神病药物易导致反应慢、体位性低血压等从而导致外伤。

2安全管理措施

2．1防跌倒、坠床针对高龄危险患者应采取预防对策，采取适当的个体预防，关注个人需求，使护理策略更加灵活。正确使用床栏是防止患者坠床最简单、安全的措施，地面保持十燥、积水及时清除，在浴室、马桶附近装上扶手，浴室内置防滑垫，马桶应为坐式，对行走欠稳的患者如厕、沐浴时需专人陪护。严格督促家属或护工24小时陪护，如有特殊情况需暂时离开时需通知护士。

2.2防噎食和误吸老年痴呆患者吞咽能力下降，进食时极易发生误吸及噎食，选择合适食物，避免进食过硬及汤类食物。根据需要将患者食物打成糊状，给护工及家属交待喂食注意事项，喂食时应在意识清醒的状态下进行，以坐姿喂食为佳，卧床患者可将床头摇高，不可平卧着喂食、喂药，分次少量喂食，喂食不要过快过。

2.3防自伤和伤人加强病区环境安全检查，做好家属安全宣教工作，禁止家属带危险物品进人病房，床头柜避免放置刀剪等危险品。当患者情绪激动时，应避免与其发生正面冲突，先顺着他的意愿，安抚稳定好他的情绪，汇报医生，必要时正确使用适合的约束工具。

2.4防走失老年痴呆患者突出的症状是记忆力障碍，常伴有定向力障碍，极易发生迷路甚至走失，对于行为能力尚可而思维能力障碍的患者，要求家属24小时陪护，对家属支持欠缺的患者，科室安排护工照顾，护理人员严格按照分级护理要求巡视病房，根据患者情况增加巡视次数，加强特殊时段的管理，如中夜班、中午班的管理。此时段工作人员少，患者经常在此时段乘工作人员不备而独自外出。​

2.5巧加强护士的素质教育要求护理人员除了掌握护理要求的基础知识外，还要具备本科室的专业知识和护理技能，具有良好的心理素质和行为准则，对护士的安全护理和职业风险意识加强教育，提高护士的责任心和安全处置能力，加强病房巡视，严格床头交接班，善于发现安全隐患，从而有效避免意外事件的发生。

2.6加强护工的培训对陪护人员进行素质教育，规范其行为，针对性的安全教育，使其掌握防范知识。如教会家属和陪护人员如何预防患者跌倒、坠床、误吸、烫伤、走失等知识；定期组织学习相关的护理知识，尤其是使用特殊药物可能出现的反应及处理，如服用镇静剂或安眠药在未完全清醒时不要下床活动，抗精神病药可能导致体位性低血压应缓慢改变体位等。

2.7全面评估、做好预见性护理全面评估风险因素。在患者人院后责任护士及时运用护理程序对患者进行各种风险评估，评估患者的意识、思维能力、行为能力、认知能力及记忆力等，认真筛选出高危因素，做好预见性护理。这样，有助于护士及时评估判断患者的危险因素，以便护士及时掌握患者现存或潜在的安全问题，从而有针对性地制订安全、有效的护理措施，对患者实施安全护理，预防各种意外事件的发生提高护士的预见性护理能力。

3 体会
老年痴呆尚无有效的药物治疗，因此，加强护理、提高护理质量就显得尤其重要，其中安全护理是所有护理的重安全管理是保障患者生命安全的必备条件，是减少质量缺陷、提高护理水平的关键环节。我院分析住院患者存在的不安全因素，制定并实施相应的护理措施，对护工加强培训和管理，保证了患者的安全。