负压治疗剖宫产术后伤口愈合不良的护理探讨

负压治疗剖宫产术后伤口愈合不良的护理探讨

刘红燕 李萍

昆明市妇幼保健院 650118

摘要 目的 探讨传统伤口换药与负压治疗对剖宫产术后伤口延迟愈合的影响。方法 将40名剖宫产术后伤口愈合不良的产妇，随机分为两组，一组按照传统的伤口换药，另一组采取负压治疗，对比两组对伤口愈合的影响进行观察、评价。结果 负压治（观察组）疗明显优于传统换药（对照组）的方法，对伤口愈合的影响(P<0.05)统计学差异大。结论 负压治疗宫产术后伤口愈合不良明显优于传统伤口换药。

关键词 负压治疗 剖宫产术后 伤口愈合不良

近年来，随着二孩政策地全面实施，高龄产妇，肥胖症及疤痕子宫的产妇逐年增多，疤痕子宫发生率的直线上升，【1】，术后伤口恢复不良的风险的得以增加，如何利用新的护理手段促进伤口愈合，减轻患者的痛苦，缩短愈合时间，给护理工作提出新的挑战。传统换药治疗时间长，增加患者的痛苦，增加患者经济负担，负压治疗作为一种新治疗手段显示出明显的优越性。

1.资料和方法

1.1一般资料 选取我院产科2017年11月至2020年11月收治的40例剖宫产术后伤口愈合不良的患者，其中年龄在24-41岁之间,孕周在37-42周,初产妇23人,经产妇17人,将患者随机分为两组，负压治疗组20例，传统外科换药组20例，且两组的产妇情况差异不具有统计学意义(P>0.05), 作为研究对象。

分别采取传统伤口换药（对照组）与负压治疗（观察组），对比两组对伤口愈合的影响进行观察、评价。

1.2.方法 1.2.1传统换药组(对照组）采取外科换药法，同时加用甲硝唑及康复新每日换药。1.2.2负压治疗组：(1)负压引流装置(治疗带上的中心负压及真空负压装置)(2)负压封闭引留材料:耐腐蚀吸水性和透水性较强的泡沫敷料、无刺激性可清洁消毒伤口的液体敷料高分子生物膜、头皮针、生物膜性薄膜。先用高分子生物膜液体敷料对已清创好的伤口进行彻底清洗消毒，再选择泡沫敷料进行适当裁剪以便和伤口基底紧密相贴，对伤口进行叠瓦状填充，保证其与创面有效缝合，用75%的酒精擦拭创面四周皮肤保持清洁干燥，确保干燥后，以生物膜性薄膜粘贴封闭创面。【2】注意在伤口的一端留置一颗减去针头的头皮针包埋于泡沫敷料中，链接负压装置，伤口另一端链接负压引流管。将简易负压吸引器与治疗带上的负压源相连接并固定，调节好负压吸引器，压力维持在100mmHg后,连接负压引流管，行24小时持续负压引流。保持引流管通畅，每日抽取10ml高分子生物膜液体敷料对伤口早晚冲洗两次。持续引流过程中应注意保证引流管妥善固定，经常挤压引流管防止堵塞，嘱产妇经常变换体位，利于引流，同时减少下床活动，防止引流管打折受压，观察连接是否紧密，防止漏气，否则影响引流效果。

2.结果 负压治疗组明显优于传统换药组。

负压治（观察组）疗明显优于传统换药（对照组），对伤口愈合的影响(P

<0.05)统计学差异大。

3.讨论

3.1. 近年来，随着我国二孩政策的全面实施，高龄产妇， 肥胖症及疤痕子宫的产妇逐年增多，疤痕子宫发生率的直线上升【1】，高龄产妇身体复原能力相对较差，【3】剖宫产术后伤口延迟愈合的几率得以增加，对愈合不良的伤口多采用外科换药的方法，但愈合缓慢，治疗时间长，增加患者的痛苦。随着新型敷料的出现，负压治疗不失为一种好的治疗方法，负压引流的敷料有良好的透气性及生物组织相容性，有利创面的愈合可是较小的创面加速愈合【4】，也可是使大创面肉芽组织在短时间内生长。持续负压引流可促进创面内的渗液排出，增加局部血流和肉芽组织的生长，加速组织水肿的消退【4】及创面愈合【4】，它的负压环境还能有效的减创面内细菌的数量【4】，大大缩短了愈合时间，减轻患者的痛苦，在一定程度上降低治疗费用，提高患者依从性、满意度。

3.2.按传统的外科换药的方法持续时间较长，有的换药持续达1个月，增加患者的痛苦,和经济负担,给患者心理和生活带来很大影响,随着新型敷料的出现及伤口处理方法的改进，负压治疗效果明显优于传统换药。

3.3.1简易负压装置简单对设备要求不高：负压源、引流管、填充材料、封闭膜，是常规的设备，容易获得。

3.3.2治疗期间做好产妇的心理护理及疏导，由于负压治疗需长时间卧床，产妇容易焦燥，多与产妇谈心，指导产妇听音乐，分散注意力。同时指导产妇每日适当床上活动，可做踝泵运动每日3次，每数20-30个，同时每日进行双下肢气压治疗1至2次，以减轻患者不适,避免深静脉血栓形成等并发症的发生。

3.3.3剖宫产伤口在腹部，负压调节不可过高，维持在<100mmHg为宜，注意应先调好压力后再连接引流管。产妇起床上卫生间时及时封闭引流管，避免漏气。

3.3.4剖宫产术后延迟愈合的伤口的治疗需要内外兼顾，加强医护联合，医生早期介入使伤口得到有效清创，有效抗生素也必不可少。伤口负压治疗与对症处理也需要同时进行。

3.3.5让产妇进食营养丰富、易消化的饮食，加强营养支持对伤口愈合也很必要。

参考文献

1. 赵子青，改善剖宫产术后腹部切口愈合延迟的护理措施分析使用, 妇科内分泌电子杂志，【A】.2019，VOL,6,No,15

2. 钟晓阳，刘易苏，负压封闭引流技术结合优质护理在难治性压疮中的疗效观察，卫生行政管理【J】1671-1246，（2020），02-0147-03

3. 谭朝建，赵欣，黄桂容，医护一体化模式在产科剖宫产护理中的应用效果观察，护理研究，【J】2096-5249.(2019),20-0127-02

4. 靳苗苗，何学元，张志刚，田金徽，张彩云，负压引流技术与常规疗法对Ⅲ Ⅳ度压疮疗效的Mata分析，护士进修杂志【J】，2017，7，第32卷，13期，1156-1160

5. 李小平,影响剖宫产术后伤口愈合不良的因素、护理方法及临床观察，中国社区医师，【J】2018，34卷，24期

6. 刘慧，黄晓青，王莉，张培培，王海霞负压闭式引流术支流剖宫产术后伤口愈合不良1例护理体会，武警医学【J】2018，10，第29卷，第10期