手足口病并发脑损害患儿的观察及护理

手足口病并发脑损害患儿的观察及护理

张小红

苍南县第三人民医院，浙江省温州市 325800

摘要:目的 总结手足口病(HFMD)合并脑损害患儿的观察及护理。方法 密切观察手足口病患者的症状和体征，并通过医学检查尽快发现脑损伤的严重风险因素，并通知医生。 结果 在这一组的76名患者中，共收集了58例脑炎(76.32%)、17例无菌脑膜炎(22.37%)和1例脑干脑炎(1.32%)。76名出院病人无非神经气肿、肺出血和死亡得到了早期发现和诊断。结论 加强HFMD合并脑损害患儿的观察及护理,可使患儿顺利、安全地度过急性期,有利于预防。

关键词:手足口病；脑损害；护理

2019年3月至5月期间，手足口病在我国蔓延，包括在福阳，在6188例病例中，78例在短期内死亡，对儿童的健康和生命构成严重威胁。广东、河南和浙江也发生了区域疫情。手足口病的诊断和治疗得到全国儿科医生的广泛关注。然而，关于护理的文件很少。为了提高对手足口病的认识，早期风险因素和大脑损伤的早期复杂性，早期诊断和治疗，并为改善抢救工作的成功奠定坚实的基础，必须在手术过程中引入观察和护理要素。手足口病的主要原因是16型柯萨奇A型和71型肠道病毒(EV71)。世界上有几例严重的手足口病是由V71感染引起的。”除手足口病外，71型肠道病毒更容易发生严重并发症。其中，脑损伤是最常见的。在2019年5月2日至8月3日住院的309名手足口病儿童中，据报有76例符合《中华人民共和国手足口病预防手册》规定的手足口病神经损伤诊断标准:

1.一般资料

本这一类别的病例为76例，其中51例为男性。在25起案件中，女性所占比例为2.04，从7个月到14岁不等;3岁病人有64例，占84.20%，平均住院时间为8.17天。高烧的平均持续时间从2.5 d到1.0至1.5 d不等，5神经系统症状(6.58%)。皮疹的时间为4至8天;脑炎诊断后，人体体温在甲基尼安酮治疗后降至2 - 84H，增加了58例(76.32%)，平均增加了26例，白细胞上升了38 38例(占50.0%)。脑脊液的压力上升到76例，中立人的水平上升到21例(27.63%)。在入院之前，记录了8例血糖增加(10.53%)，有66例正常病例(86.84%)，这些患者患有抑郁症、易激怒和厌食症等多并发症状。

2.方法

密切观察手足口病患者的症状和体征，并通过医学检查尽快发现脑损伤的严重风险因素，并通知医生。

3.结果

在这一组的76名患者中，共收集了58例脑炎(76.32%)、17例无菌脑膜炎(22.37%)和1例脑干脑炎(1.32%)。76名出院病人无非神经气肿、肺出血和死亡得到了早期发现和诊断。

表一小儿手足口病并发症比较

4护理

4.1及早发现并发脑损害的先兆症状

精神障碍、虚弱和厌食症是脑炎患者的主要原因。患了重病的儿童，口腔疼痛，开始表现出正常的食欲，但害怕吃东西。婴儿定期喂奶，但每次喂奶时间很短，伴有哭闹和吵闹，婴儿只吃了一半或腐烂的食物。随着疾病的发展，体温逐渐上升，患者吃得少或不想吃。病人有精神障碍，不喜欢玩耍，不愿坐在地上或离开地上，严重依赖家长，年长的孩子需要双亲或家人的拥抱。他们受到骚扰和枪击，拒绝与检查或治疗合作。在这种情况下，应密切监测神经系统的症状，例如身体震荡，以防止脑损伤。

4.2早期发现早期治疗是提高治愈率的关键

早期成功的发现和病人的干预是肺部神经的一种风险因素。该疾病正在迅速发展，平均症状为3.5天，与研究报告的3 -4天和1-4D相对应。因此，应在出现症状后4天内对年龄给予特别关注。三年,高热大于或等于39℃،持续惊厥、呕吐、肢体抖动、头痛、嗜睡、惊厥。其他原因无法解释的危险因素，如呼吸困难。(1)在76例病例中，最常见的症状是脑震荡和痉挛。在牛奶等物品振动的情况中，只有手指和脚趾在钩子上睡觉时才会振动，因此注意，需要经常监控才能找到答案。创伤主要表现在肌肉痉挛和痉挛中，与其他脑炎的特点不同。在最糟糕的情况下，也很容易醒来恐慌。(2)在10个案例中，没有观察到任何明显有异样的呕吐物，几乎所有患者都在吃完饭后呕吐。(3)因不明原因出现呼吸困难的症状，3岁幼儿呼吸达64至86次/ min。

4.3做好重症患儿急性期护理

(一)在高温护理方面做得很好。(1)观察温度趋势，在2H采用一次温度;39例病人可以每30分钟就做一次，以避免发抖。做好工作温度冷敷,诊断治疗，一般不建议冷敷治疗,以免涵盖疾病影响。;必须有效降温39度，以防止抽搐。使用温暖水或冰水冷却人体，同时考虑到冰封地区的皮肤状况和预防冻伤，必要时可使用降温脉冲。出汗的人应及时换衣服和裤子，以防止感冒。还鼓励患者服用更多的蛋白质，富含维生素的食物，容易消化。不要吃炎热、刺激的食物。如果吸收率较低，应及时通知医生，并向其提供足够的静脉热水。 (2)密切监测儿童的意识。心电图监测心跳、呼吸和氧饱和度的变化。对3岁以上儿童的血压进行了监测。在性呼吸减低、心率上升、高血压和氧指数(PAO/FI02)时，应尽快使用正压机械通风。(3)使用适当的药物控制速度和数量。经通过棉纱检查脑部损伤后，20%的有感染风险的信徒得到了治疗。对免疫球蛋白和甲基约翰逊进行治疗，并选择广泛保存静脉，同时定期监测静脉肿胀和热痛等静脉炎，以防止局部乙醇溢出。最好给人体免疫球蛋白提供小型泵。(4)做好腰穿术后护理，促进家长的适当教育，避免儿童在头部抬高睡觉。(5)做好皮疹护理。应保持疱疹或口溃疡的清洁，以防止二次感染。除了食用口腔感染颗粒外，还应该对口腔进行了2 - 3次/ d治疗，在涂锡粉之前，可用当地盐水对溃疡的儿童进行洗。臀部皮疹的儿童应随时清洁尿液，定期换尿布，并保持臀部清洁和干燥。在清洗期间不要使用肥皂，具有刺激性的化学品。水温不应太高，不然会增加皮肤的危险，应及时更换软棉布内衣，定期修剪指甲，以防止划伤。

参考文献

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[3]中华人民共和国卫生部手足口病预防控制指南(2019年版)北京:中华人民共和因卫生部,2017:30.

[4]廖承琳,潘家作,吕勇.等，小儿手足口病289例临床观察及治疗策略安徽医学,2018,29(4):348-349.