需求层次护理对肠造口患者自我效能的影响

需求层次护理对肠造口患者自我效能的影响

张兴华 郭禹 （通讯作者） 黄枫云 郭贝贝

徐州市中心医院 胃肠外科 江苏徐州 221000

摘要：目的：探讨需求层次护理对肠造口患者自我效能的影响。方法：选择2020年7月~2021年9月于我院就诊的肠造口患者72例，按照随机原则分为实验组（n=36）与对照组（n=36）。对照组患者开展常规护理，实验组患者开展需求层次护理，均干预3个月。比较两组患者干预前及干预3个月的自我效能、自我感受负担、自尊水平及生活质量。结果：干预3个月，实验组患者的一般自我效能感量表（GSES）评分显著高于对照组，自我感受负担量表（SPBS）3个维度评分及总分显著低于对照组（P<0.05）。干预3个月，实验组患者的中文版状态自尊量表3个维度评分及总分显著高于对照组（P<0.05）。干预3个月，实验组患者的健康调查简表（SF-36）8个维度评分显著高于对照组（P<0.05）。结论：需求层次护理可有效减轻肠造口患者的自我感受负担，提高患者的自我效能及自尊水平，有利于改善患者的生活质量。

关键词：肠造口；需求层次护理；自我效能；自我感受负担；自尊水平；生活质量

结直肠癌是临床上常见的恶性肿瘤，患者常接受根治术手术以切除病灶，虽然能够有效延缓病情进展，延长患者的生存时间^[1]。但患者均需接受永久性肠造口术以保证其术后正常排便，而肠造口术会改变患者的生理肛门位置，患者自主排泄功能永久性丧失，且需终身佩戴造口袋，上述因素共同作用导致患者出现巨大心理压力，出现强烈负面情绪，不利于患者预后^[2,3]。因此，本研究探讨需求层次护理对肠造口患者自我效能的影响，以期为临床护理提供客观的参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1. 1. 一般资料

选择2020年7月~2021年9月于我院就诊的肠造口患者72例，按照随机原则分为实验组（n=36）与对照组（n=36）。纳入标准：⑴符合NCCN临床实践指南中结直肠癌的诊断标准^[4]；⑵均经结直肠镜、组织病理学检查证实；⑶均行结直肠造口术；⑷年龄≥18岁；⑸临床资料完整有效；⑹患者签署知情同意书。排除标准：⑴伴其他恶性肿瘤者；⑵伴精神障碍或认知障碍者；⑶伴语言障碍者；⑷伴肝肾功能异常者；⑸伴其他重症疾病者；⑹依从性差，不配合完成护理计划者；⑺中途退出本研究者。实验组：男20例，女16例，年龄46~69岁，平均年龄（55.47±5.31）岁；TNM分期：I期12例，II期18例，III期6例。对照组：男19例，女17例，年龄45~67岁，平均年龄（55.10±4.72）岁；TNM分期：I期10例，II期19例，III期7例。两组患者的年龄、性别等一般资料比较，无统计学意义（P>0.05），具有均衡性。本研究符合《赫尔辛基宣言》原则。

1. 2. 方法

对照组患者开展常规护理，包括对患者开展相应的健康宣讲，发放宣传手册，向患者普及术后肠造口护理、注意事项、用药方法、康复锻炼等，并根据患者的情绪状态实施针对性的心理疏导服务。

试验组患者开展需求层次护理，了解患者的生理、安全、爱与归属、尊重、自我实现5个层次需求，并对其提出护理诊断，根据患者的自我意愿明确从5个需求层次出发实施护理服务，具体护理内容如下所示。⑴生理需求：术后详细向患者讲解疼痛原因，评估患者的疼痛程度，对疼痛轻微患者可采取放松疗法转移其注意力，减轻其疼痛阈值，对于疼痛剧烈患者可遵医嘱适量予以镇痛药物以减轻其疼痛感，术后密切患者患者的肠造口情况，帮助患者包括周围皮肤清洁、干燥，注意预防肠造口相关并发症，为患者制定针对性的饮食方案，保障患者充足睡眠时间，术后早期可根据患者恢复情况指导其适当进行床上活动，并循序渐进开展扩肛训练。⑵安全需求：开展护理服务时严格按照“三查七对”制度，并与患者沟通交流，掌握患者的真实想法，向患者讲解手术对预防肿瘤复发的重要作用。⑶爱与归属需求：由于肠造口改变患者的外在形象，护理人员会产生严重的心理障碍，所以护理人员要高度重视患者的心理层面，多与患者沟通交流，关心、支持患者，予以患者充分的社会支持，同时鼓励患者的亲友多陪伴患者，为患者营造良好的家庭氛围，从而满足患者的爱与归属需求。⑷尊重需求：在护理过程中需尊重患者的隐私，避免暴露患者的私人信息，尊重患者的社会背景与宗教信仰，同时可与患者交谈其成功的事情以调动其潜能，鼓励患者积极面对疾病。⑸自我实现需求：指导患者学习自我护理技能，包括更换造口袋、并发症预防等，鼓励患者在身体允许前提下进行自我照顾，以满足患者自我实现的需求，促使患者早日回归社会。

两组患者均干预3个月。

1. 3. 观察指标

⑴应用一般自我效能感量表（GSES）评估两组肠造口患者干预前及干预3个月的自我效能感，共包括10个条目，各条目采用Likert 4级计分法，分别计分1~4分，总分10~40分，评分越高则提示患者的自我效能感越高

^[5]。⑵应用自我感受负担量表（SPBS）评估两组肠造口患者干预前及干预3个月的自我感受负担，由经济负担（3个条目）、身体负担（3个条目）、情感负担（4个负担）3个维度与10个条目组成，各条目采用Likert 5级计分法，分别计分1~5分，总分10~50分，评分越高则提示患者的自我感受负担越严重^[6]。⑶应用中文版状态自尊量表评估两组肠造口患者干预前及干预3个月的自尊水平，由行为自尊（7个条目）、社会自尊（6个条目）、外表自尊（6个条目）3个维度与20个条目组成，各条目采用Likert 4级计分法，分别计分1~4分，总分20~80分，评分越高则提示患者的自尊水平越高^[7]。⑷应用健康调查简表（SF-36）评估两组肠造口患者干预前及干预3个月的生活质量，共有8个维度、36个条目组成，各维度采用百分制标准计分，评分越高则提示患者的生活质量越高^[8]。

1.4 统计学分析

应用SPSS26.0版软件处理数据，正态分布且方差齐性的计量资料以表示，两组比较行LSD-t检验，组内比较行单样本t检验，用M（QR）表达呈偏态分布的计量资料，用秩和检验；以n(%)表示计数资料，用χ²检验；P<0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后的自我感受负担及自我效能比较

干预3个月，实验组患者的GSES评分显著高于对照组，SPBS量表3个维度评分及总分显著低于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后的自我感受负担及自我效能比较（，分）

注：^α表示组内比较，P<0.05；^β表示组间比较，P<0.05。

2.2 两组患者干预前后的自尊水平比较

干预3个月，实验组患者的中文版状态自尊量表3个维度评分及总分显著高于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后的自尊水平比较（，分）

注：^α表示组内比较，P<0.05；^β表示组间比较，P<0.05。

2.3 两组患者干预前后的生活质量比较

干预3个月，实验组患者的SF-36量表8个维度评分显著高于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者干预前后的生活质量比较（，分）

注：^α表示组内比较，P<0.05；^β表示组间比较，P<0.05。

3 讨论

需求层次理论是由美国心理学家马斯洛提出的一种新型行为科学理论，其将个体需求划分为生理、安全、爱与归属、尊重、自我实现5个层次需求，此理论被广泛用于护理学领域，取得满意的护理效果^[9]。房雅君等^[10]研究发现，基于马斯洛需要层次理论的心理护理能够提高肺癌根治术后患者的希望水平，减轻患者的癌因性疲乏感，明显改善患者的生活质量。姜艳玲^[11]的一项研究显示，在糖尿病肾病患者心理护理中应用马斯洛需要层次理论，能够明显缓解患者的负面情绪，改善患者的心理弹性。

本研究结果发现，实验组患者干预3个月的GSES评分、自尊评分、SF-36评分显著高于对照组，SPBS评分显著低于对照组（P<0.05），与田文霞等人^[12]的研究结果相似；说明需求层次护理能够满足患者的各种需求，减轻患者的自我感受负担，并有利于提高患者的自我效能及自尊，改善患者的生活质量。

综上所述，需求层次护理可有效减轻肠造口患者的自我感受负担，提高患者的自我效能及自尊水平，有利于改善患者的生活质量。

参考文献

[1] 王芳,潘薇,谢幼华,等. 基于马斯洛需要层次理论的干预对肠造口患者的影响[J]. 医药高职教育与现代护理,2020,3(5):383-386.

[2] 吕阳,李东艳,孙俊锋,等. 基于马斯洛需要层次理论的护理干预在直肠癌造口患者中的应用[J]. 中华现代护理杂志,2018,24(34):4167-4170.

[3] 谢绮雯,伍丽霞,陈欣智,等. 运用马斯洛需要层次论指导护理对肠造口术后患者的影响[J]. 国际医药卫生导报,2011,17(4):466-468.

[4]韩梅梅,范苗苗,李小峰. 基于跨理论模型的动机性访谈对直肠癌结肠造口患者自我护理能力及自尊水平的影响[J]. 安徽医学,2021,42(11):1306-1309.

[5] 兰福旭,侯希清,陈文龙. 同质健康教育模式对结直肠癌造口术后患者自我护理能力、自我效能及心理弹性的影响[J]. 癌症进展,2021,19(7):753-756.

[6] 侯晓梅. 家庭赋权干预对肠造口患儿照顾者自我效能、应对方式及心理状态的影响[J]. 中国健康心理学杂志,2021,29(3):334-338.

[7] 容艳芳. 回肠预防性造口回纳病人适应状态与自我效能感及生活质量的相关性[J]. 全科护理,2021,19(26):3720-3722.

[8] 周冬玲. 基于自我效能理论的护理干预在永久性肠造口患者中的应用价值[J]. 中国肛肠病杂志,2021,41(2):64-66.

[9] 周瑜,苟亚静,任颖娟. IKAP健康教育结合基于马斯洛需要层次理论的心理护理对心胸大血管外科术后患者自我感受负担与希望水平的影响[J]. 临床医学研究与实践,2021,6(21):149-151.

[10] 房雅君,房佳琪,赵宏. 基于马斯洛需要层次理论的心理护理结合亲情式关怀对肺癌根治术后患者希望水平及癌因性疲乏感的影响[J]. 临床医学研究与实践,2021,6(20):155-157. DOI:10.19347/j.cnki.2096-1413.202120048.

[11] 姜艳玲. 马斯洛需要层次理论在糖尿病肾病患者心理护理中的应用[J]. 当代护士（中旬刊）,2021,28(3):134-136.

[12] 田文霞,郭婷. 基于马斯洛需要层次理论的心理护理结合正念音乐训练对颅内介入手术患者睡眠质量及心理韧性的影响[J]. 临床医学研究与实践,2021,6(27):171-173.