老年急性心肌梗死患者的护理要点知多少

老年急性心肌梗死患者的护理要点知多少

姜君

南江县人民医院 635600

随着我国人口老龄化、老年疾病备受关注。心肌梗死就是其中一种危险的疾病。急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛,休息及硝酸酯类药物不能完全缓解,伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化,可并发心律失常、休克或心力衰竭,常可危及生命。

一、急性心肌梗死患者护理

1、严密观察病情，持续心电监护

老年人活动少、代谢低，对刺激的反应能力较差，发生急性心肌梗死时症状多不典型。心电图改变为主要的诊断依据，故一旦确诊后应立即送入CCU进行冶疗，备齐各种抢救器材，持续心电监护，严密监测生命体征，尤其是血压和心率的变化，及早发现并发症，如休克及心率失常的发生，发病24小时至48小时内病情变化大，死亡率高，故应做好监测，严密观察并做好记录，每天上下午各做心电图一次，观察有无病理性Q波、ST段有无抬高，观察有无心律失常，发病早期出现的各种心律失常，尤其是室性早搏易转变成室性心动过速或心室颤动等致命心律失常，一旦发现异常，应立即给予静脉推注利多卡因或除颤。

2、加强一般护理

1）绝对卧床休息：这样可以减轻心脏负荷，促进心肌恢复。一般卧床休息6—8周，因并发症多发生在第一周，故第一周内必须绝对卧床。病人的饮食、排便及皮肤护理等均由护士进行，一切操作应以不增加心肌耗氧量为原则。一周后可在床上进行肢体活动，两周后可下床室内活动，以防引发肌肉萎缩、下肢深静脉血栓、肺部感染等。

2）氧气吸入：入院后给予常规吸氧，流量3—4升/分，以改善心肌缺氧状态，避免梗死面积扩大，以后根据病情改为低流量吸氧（1—2升/分），一周后改为间断吸氧，病情平稳后停止吸氧。在进餐、排便及进行活动时可给予氧气吸入。

3）镇静止痛：急性心肌梗死发作时病人可有濒死感，使缺氧进一步加重、进而使梗死的面积扩大。故应选用亚硝酸酯类（如消心痛、硝烟甘油）、杜冷丁（或吗啡）同时给予安定等镇静剂，用药过程中应密切观察疼痛缓解情况及其它病情变化。

4）溶栓的护理：溶栓是急性心肌梗死有效治疗手段，但应严格掌握溶栓的时机。溶栓时护士应尽力配合医生正确实施。我院多选用尿激酶，首次静脉推注总剂量一半，剩余半量在半小时内输毕。注意溶解药物时应避免产生泡沫以免影响剂量。药物应现用现配，避免存放，避免与其它药物配伍。尿激酶应冷藏保存，并注意有效期。溶栓过程中应加强巡视，倾听病人主诉，严密观察有无出血倾向，观察血压、脉搏及胸痛等情况，做好心电监护，发现异常及时报告医生，协助处理。

5）准确记录24小时出入量：严格控制输液速度，避免因液体量过大，滴注速度过快引起医源性心衰。一般输液速度不超过30滴/分，24小时液体量不超过1500ML。另外，准确记录尿量，可为病情观察提供依据，发现有无休克。

6）饮食及排便的护理：由于患者卧床及年龄较大，肠蠕动减慢，消化功能减退，故应进食低盐、低脂、低胆固醇的易消化、产气少、含有适量维生素的流食或半流食，少量多餐，忌辛辣刺激性食物，忌饮咖啡、浓茶。卧床及排便习惯的改变易导致便秘。由于排便时可加重心脏负荷，诱发心律失常、心衰甚至心脏聚停，故应指导病人逐渐适应定时排便，必要时给予开塞露等缓泻剂，保持大便通畅。且排便时不应中断心电监护、吸氧，并备齐抢救药品及器械。

3、心理护理

急性心肌梗死是一种与心理因素密切相关的身心疾病。患者一旦住院或进入CCU后，看到医护人员紧张工作的场面，各种抢救仪器在自己的身边，身上还携带监护导联等，会意识到病情的严重性，容易产生恐惧、焦虑心理，甚至会有濒死感，这些心理因素对病情非常不利。这时护士就根据患者的心理状态、文化程度、年龄等有针对性地进行心理疏导，让患者了解情绪与疾病的关系，焦虑、恐惧、沮丧均是常见的加重身体疾病的行为方式。指导患者学会自我控制和调节情绪，始终以良好的心态接受治疗和护理。

二、急性心肌梗死患者预防措施

1、注意识别先兆，及时处理：70%的急性心肌梗死患者在发病前有先兆症状，如心绞痛持续时间比以往长，疼痛程度比以往剧烈；老年冠心病患者突发心衰、休克、呼吸困难等。

2、保持心境平和、减少刺激：老年冠心病患者可通过听轻音乐、书法、绘画等情志活动来保持心境平和，适当的进行散步、太极拳、体操之类的活动。洗澡时水温太高会使皮肤血管扩张，造成心脑缺血，容易诱发急性心肌梗死，可在家人的陪护下进行洗澡。

3、适度运动勿过劳：适度的运动有助于患者的康复，但不能操之过急。一般出院后休息2至3个月才能开始锻炼，运动量以不感到疲劳不适为宜，遵循循序渐进的原则。如感到累、胸闷或每分钟脉搏超过110次时，患者应立即停止运动休息。

4、定期查“四血”指标：所谓“四血”指的是血压、血糖、血脂、血黏度。这四个因素超标可能引发心肌梗死的发生、发展和复发。因而必须重视对高血压、糖尿病和高脂血症等原发病的治疗，并应定期复查一次血压、血脂、血糖和血黏度，如果不在正常范围内，应及时采取治疗措施。
5、戒烟限酒：心肌梗死后恢复的患者，继续吸烟者再梗死发生率大大增加，可能是不吸烟或吸烟已戒除者的2倍。此外，饮食应坚持低糖、低脂肪的原则。少吃高脂肪、高胆固醇食物，如肥肉、鸡蛋黄、各种动物内脏等，不要吃得过饱。

6、定期复查勿麻痹：心肌梗死病人出院后因为护理不当等因素引起再梗死发生死亡的人数占心肌梗死总人数的80%，可见后期的治疗和护理的重要 ，患者应加强警惕，要严格按照医嘱服药和复查。 一旦出现心悸、胸闷憋气、出冷汗等症状时要及时就医，不可掉以轻心。