介入治疗技术在急性脑梗死中如何应用

介入治疗技术在急性脑梗死中如何应用

李波

巴中市中心医 院 四川巴中 636000

急性脑梗死具有致死率高、致残率高等特点，临床常采取介入治疗等方案挽救患者生命，改善患者病情发展。今天咱们就科普一些有关介入治疗技术在急性脑梗死中如何应用的相关科普知识。

一、介入治疗的适应证都有哪些？

（1）年龄：目前临床将≥18岁的急性脑梗死作为介入治疗的适应证。（2）症状评估：①发病前mRS（改良Rankin量表）评分0分、1分，发病时NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）评分＞5分为强推荐；②如发病前NIHSS评分≤5分或mRS评分＞1分的患者，需要对其获益风险进行仔细的分析后决定是否实施动脉取栓治疗。（3）影像学检查：①行介入治疗前，需经CT检查将蛛网膜下腔出血、颅内出血排除；②需由影像学检查（MRA、CTA、DSA等）证实大血管闭塞；③头颅CT平扫的Alberta卒中操作早期急性卒中分级CT评分＞5分者为强推荐；④ASPECT评分≤5分者，需对风险、获益进行分析后决定是否给予动脉取栓治疗；⑤面对大脑前、中动脉M2段闭塞者，需行获益风险仔细后考虑是否给予介入治疗；⑥取栓治疗的目标为经DSA证实mTICI（改良脑梗死溶栓分级）2b/3级的再灌注。（4）时间窗：①患者发病6h内给予动脉穿刺时间。若其同时满足动脉取栓、静脉溶栓要求，推荐采取静脉溶栓-动脉取栓桥接治疗；②患者发病6-24h内，借鉴DEFUSE-3研究以及DAWN研究的结果，经影像学筛选后可实施血管内介入治疗；③大血管闭塞在后循环中发病未超过1d，可给予血管介入治疗。

二、介入治疗的禁忌证都有哪些？

（1）已知有明显出血倾向或活动性出血者；（2）肾、肝、心功能严重不全；（3）血糖＞22.2 mmol/L或＜2.7mmol/L；（4）严重高血压药物控制困难者（血压＞180/105 mmHg）；（5）若患者拟行动脉溶栓，需参考静脉溶栓禁忌证标准。

三、常用的介入治疗技术都有哪些？

（1）支架样取栓装置：相较传统取栓装置，以Trevo及Solitaire装置为代表的可回收支架取栓技术临床疗效更佳。支架样取栓器治疗急性前循环血管闭塞，相较静脉溶栓而言不会明显增加患者的血管再通率以及安全终点事件，两者在预后方面无明显差异。在采取支架样取栓装置期间，可配合中间导管、指引导管的回抽将血栓逃逸减少，使取栓效率增加。（2）血栓抽吸装置：直接抽吸技术是伴随颅内导管的普及而衍生出的一种技术，该技术更加倾向单用颅内导管的抽吸完成血管再通。有研究认为，相较支架回收装置，直接抽吸方案在3个月功能预后方面无明显差异。可将血栓抽吸技术作为一线治疗方案支架回收装置的替代措施。（3）介入操作：股动脉穿刺后需在第一时间进行代偿血管、病变血管的造影评估。采取90 cm长鞘管或导引导管经股动脉上行至患侧动脉，抽吸导管或导管通过导引导管送至病变近端。（4）补救措施：动脉溶栓治疗急性脑梗死可参考MELT以及PROACT II这两项随机对照试验证据。在血管内治疗的近期试验中，动脉溶栓治疗并非主要治疗，而是挽救性治疗。动脉内为患者应用血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂，对于合并原位动脉粥样硬化狭窄的大血管闭塞患者，可取得血栓溶解的效果。除此之外，支架置入术或椎动脉血管成形术或颅外段颈动脉可用于治疗颈动脉重度狭窄或夹层所致的急性脑梗死患者的血运重建。支架置入术、急性期颅内动脉血管成形术可作为介入取栓失败的补救措施。

四、介入治疗的常见并发症处理措施都有哪些？

（1）术后出血转化：通常情况下，临床认为术前脑CT显示低密度改变、术前血压偏高以及超时间窗的患者更易发该项并发症。此外，出血转化可能与患者再灌注损伤、血管壁损伤、联合抗凝或抗血小板治疗以及使用溶栓药物等因素亦具有一定关联。术后出血转化的处理主要为以对症处理以及外科治疗，目的是维持患者的生命体征，对其颅内压进行有效控制。（2）血管穿孔：该并发症多因导丝头端穿透动脉壁而引起。为了将患者的血管穿孔风险降低，可将导丝头端塑成“J”形，弓背前行。尽可能在较为平直的血管内放置导丝头端，避免导丝头端在患者的大脑中动脉分叉处或是基底动脉尖长时间放置。若发现在造影中有明确的出血点，可采取将血管灌注减少、中和肝素、Onyx胶栓塞或填塞弹簧圈等处理方案。（3）血管出血或破裂、损伤：该并发症易出现在闭塞血管管径不大、牵拉力量过大、有明显成角或反复取栓操作时。此外，血管破裂与支架选择过大、钙化病变、球囊扩张、反复成角病变、狭窄病变等因素也有一定关联。为了将并发症减少，术后操作务必需要做到规范化、精细化。球囊扩张支架以及预扩球囊应稍小于靶血管直径，缓慢加压扩张。一旦血管破裂，球囊可立即充盈封堵止血，如有必要，可实施弹簧圈闭塞或动脉夹闭术或开颅血管修补术。（4）取栓期间可能引起闭塞血管的次级分支或邻近分支血管栓塞。此情况一旦发生，可结合患者的栓塞血管难度与部位，选择观察或取栓，或在行出血风险评估后实施动脉溶栓或局部碎栓。（5）若患者术后导引导管处发生血管痉挛，需及时回撤导管造影观察。若血管痉挛未及时恢复，需为患者动脉注射钙通道阻滞剂或采取球囊成形术。（6）对于血管夹层，术中需对血管真腔进行仔细的辨别，谨慎操作，将形成夹层的风险降低。预防措施应注意采用稍小的球囊，轻柔、缓慢的排空和充盈。一旦出现动脉夹层，可考虑行术后抗凝治疗或支架置入术。（7）急性脑梗死血管内治疗常见的并发症为开通血管后再闭塞。研究指出，术中采取血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂可将发生再闭塞的风险减少，治疗再闭塞，且不易使出血风险增加，但该方法需参考患者的实际病变情况谨慎应用。（8）高灌注综合征患者需适当镇静，适当脱水治疗，对血压进行有效控制，同时积极预防其他相关并发症。伴有占位征象且合并有颅内血肿者，必要时可采取去骨瓣减压等措施。（9）面对心血管并发症、应激性溃疡、对比剂过敏、穿刺部位并发症等，参考一般血管内治疗方案处理并发症。

以上就是有关介入治疗技术在急性脑梗死中如何应用的相关科普知识，希望对大家有多帮助。