不同清洗与灭菌方法对手术室腔镜器械灭菌效果的影响分析

不同清洗与灭菌方法对手术室腔镜器械灭菌效果的影响分析

郭晓伟

华亭市第二人民医院 甘肃省平凉市 744100

【摘要】目的 探讨在手术室腔镜器械灭菌中采用不同清洗与灭菌方法的效果。方法 基于特定时间（2018年5月-2019年5月）及固定范围内（本中心），选取手术室内镜器械70件，将其依据清洗、消毒方法不同分成2组，A组35件采用人工清洗及2%戊二醛浸泡灭菌，B组35件采用自动清洗机清洗与等离子灭菌机灭菌，对比两组器械清洁与灭菌效果。结果 B组器械清洁率（77.14%）较A组（97.14%）低（P＜0.05），灭菌合格率（100.00%）较A组（80.00%）高（P＜0.05）。结论 在对手术室腔镜器械进行清洗、灭菌时，人工清洗效果较自动清洗好，但等离子灭菌效果较2%戊二醛浸泡灭菌优，可根据具体需要酌情选择。

【关键词】手术室；腔镜器械；清洗；灭菌

伴随医疗技术水平的不断提升，微创内镜技术在临床中得到越发广泛的应用，因内镜手术效果理想且有较小创伤，因此，内镜种类日渐增多，用途越发宽广。但因内镜设备有着较细长的管道，制造材料比较特殊，结构较为复杂，且精密度较高，因而对用后清洗、灭菌工作带来了不小麻烦，且要求更高、更严格^[1]。需要指出的是，内镜器械清洗消毒灭菌效果会对内镜手术效果产生直接影响。为了能够提高清洗效果，强化消毒灭菌质量，防止患者间出现交叉感染情况，国家卫生部已专门制定了内镜清洗、消毒、灭菌技术与操作规范。本文对本中心75件手术室腔镜器械采用方法进行清洗与灭菌，对比其效果，现作一探讨。

1.资料与方法

1.1一般资料

在2018年5月-2019年5月间，收集70件手术室内镜器械，将其分成2组（依据清洗、消毒方法不同），在A组35件中，5件膀胱镜器械，7件胸腔镜器械，10件腹腔镜器械，5件脊柱后路镜器械，8件关节镜；B组中，膀胱镜器械4件，胸腔镜器械6件，腹腔镜器械9件，脊柱后路镜器械6件，关节镜10件；两组手术器械类型比较，差异不显著（P＞0.05）。

1.2方法

（1）A组。采用人工清洗与2%戊二醛浸泡灭菌：①清洗。先用水进行冲洗，多酶液进行浸泡，时间为6分钟；超声清洗12分钟后，改为人工刷洗；最后用高压喷枪进行冲洗。②灭菌。采用2%戊二醛进行浸泡，时间为10小时。（2）B组。采用自动清洗机清洗与等离子灭菌机灭菌：①清洗。用自动内镜器械清洗机来清洗。②灭菌。用等离子灭菌机实施灭菌，时间为1小时。

1.3观察指标

就两组清洁、灭菌效果进行比较，依据《消毒技术规范》实施判定^[2]。（1）清洁效果。通过对器械上残留的蛋白质进行检测，借此将器械污染情况间接反映出来，把采样棒置入培养容器当中，实施培养，对比于测试管标准色，用肉眼对结果进行判定，若为绿色，即清洁；灰色：污染，紫色：严重污染。（2）灭菌效果。完成采样后，开展细菌培养（琼脂糖培养法），若有菌落生长，即阳性（不合格）；若无，即阴性（合格）。

1.4统计学处理

SPSS24.0处理数据，X²检验计数资料，P＜0.05表示差异显著。

2.结果

B组器械清洁率较A组低（P＜0.05），灭菌合格率较A组高（P＜0.05），见表1。

表1 对比2组清洗效果与灭菌合格率[例（%）]

3.讨论

无论是内镜手术，还是常规手术，都需要开展无菌操作，因此，做好内镜器械的清洗、消毒灭菌工作，便显得格外重要。有报道指出，采用含氯消毒液清洗、消毒内镜器械效果理想，但需要指出的是，氯离子对企业具有一定的腐蚀性，因此，不可用含氯消毒液进行消毒。当前常用多酶清洗液对器械进行清洗，借助超声清洗剂所具有的振动原理，使已经溶解的残留物从器械表面脱落，且在同一时间开展人工刷洗，可以对那些较隐蔽且难以清洗的角落进行清理

^[3]。因沾染在内镜器械上的所有污渍处残留，能够生成一种保护膜，从而达到保护细菌的目的，但在灭菌效果上却较差。高压水枪喷射的高压水汽能够去除内镜器械所有部位残留的污渍。针对内镜器械自动清洗机而言，尽管能够节省人力，经预先处理、多次漂洗、表面润滑及多酶清洗等洗礼操作，但仅能对器械的外表面进行清洗，难以对管腔内部实施清洗，难以难以获得全面的清洗效果。从本文可知，内镜器械自动清洗机的清洁效果差于人工清洗。

高温是手术器械与物品比较常用的灭菌方法，电离辐射多用作一次性医疗用品、药物等的消毒；紫外线能够将在空气中悬浮与在物体表面上附着的微生物进行杀灭，多用作室内空气。化学消毒剂能够用作一些较特殊手术器械的消毒，比如刀片、剪刀、缝合针等，还能用于手术人员、内镜等的消毒^[4]。许多化学消毒剂对人体组织有损害，仅若干化学消毒剂有较小的毒性。在对腔镜器械进行灭菌时，多用戊二醛方法实施灭菌，但其有着较长的灭菌时间，以及较高的细菌阳性率。本文用过氧化氢低温等离子体灭菌器实施灭菌，结果得知，其灭菌合格率达100.00%，较戊二醛浸泡高。表明其灭菌效果更好。

综上，采用人工清洗方法对手术室腔镜器械实施清洗，效果优于自动清洗；但在灭菌上，等离子灭菌效果与2%戊二醛浸泡相比，合格率更高；因此，可根据自身实况来选择。

参考文献：

[1]陈雪艳, 朱光辉, 江润琼,等. 不同预处理方法对夜间腹腔镜器械清洗和灭菌效果的影响[J]. 医学理论与实践, 2020, 33(9):1547-1548.

[2]韦艳红, 莫梅玲. 品管圈活动对提高腹腔镜器械清洁消毒质量的影响[J]. 国际护理学杂志, 2020, 39(16):2901-2904.

[3]温丽. 手工清洗与超声波清洗机对腔镜手术器械的清洗消毒效果比较[J]. 医疗装备, 2020, 413(16):60-61.

[4]刘增花, 逄新芹. PDCA模式在消毒供应中心腔镜灭菌中的应用及其安全性研究[J]. 国际医药卫生导报, 2019, 25(17):3012-3014.

作者简介：郭晓伟（1977-08-01），女，汉族，籍贯：甘肃省平凉市，当前职务：消毒供应中心主任，当前职称：主管护师，学历：大专，研究方向：医院感染方面（护理）