中医疗法对小儿疱疹性咽峡炎临床疗效的探究

中医疗法对 小儿疱疹性咽峡炎临床疗效的探究

李金亮 1 齐欣 2 郝宗艳 2 李 娜 2 （通讯作者）

1. 潍坊市中医院东院区儿科 山东省潍坊市 261000 2. 潍坊高新技术产业开发区人民医院 山东省潍坊市 261000

摘要: 疱疹性咽峡炎是儿科常见的急性上呼吸系统的传染病，近年来呈多发趋势，且具有一定的流行性。本病虽具有自限性，但患儿发病时呈高热、拒食状态，严重影响其生活，给患儿带来极大痛苦。现利用中医外治疗法联合使用易被家长和患儿接受的优势，减少使用抗病毒药物，尽快缓解病情，以达到治愈患儿的目的。

关键词: 小儿；疱疹性咽峡炎；中医外治疗法

疱疹性咽峡炎是由肠道病毒（Enterovirus）感染引起的儿童急性上呼吸道感染性疾病，四季散发，主要好发于夏秋季。其主要临床表现为骤起发热、流涎、咽部疱疹等,近几年发病率较高，1-7岁儿童多见，该病传染性强、传播途径广，本病发病较急，病程进展迅速，目前尚无特效治疗药物^[1-2]。对于该病的治疗，西医以抗病毒类药物为主，但疗效欠佳且副作用大。在中医学上无“疱疹性咽峡炎”一词，但在中医范畴中“喉痹”、“口疮”等证则将疱疹性咽峡炎的主要症状概括其中^[3]。疱疹性咽峡炎主要病机为外感湿热疫毒侵犯患儿机体，壅滞于脾胃，导致小肠积热，肠腑不通，邪热上攻于肺，熏蒸咽峡，耗伤阴津，导致咽峡部出现疱疹、溃疡、发热发生^[4]。利用中医外治法治疗小儿疱疹性咽峡炎由来已久，中医外治法联合使用，在缩短退热时间和缓解临床症状等方面均有一定优势^[5] 。现将近年来中医外治疗法治疗小儿疱疹性咽峡炎的研究综述如下。

1 穴位敷贴

穴位贴敷疗法是在中医辨证论治和整体观念指导下，辨证用药，将中药研成粉末，调和，贴敷于体表相应的腧穴以治疗疾病的方法，使药物的作用通过经脉气血输布于五脏六腑来发挥相应药理作用的疗法,具有腧穴和药物的双重功效,从而到达治疗疾病的目的。祖国传统医学将疱疹性咽峡归于“湿热喉痹”范畴，由湿邪上犯咽喉所致^[6]，中医认为小儿疱疹性咽峡炎主要以热证为主，治疗应以清热降火为基本原则。而涌泉穴属于足少阴肾经,乃是肾经的首穴 ,是人体位置最低的穴位,《黄帝内经》云“病在上者下取之”、“肾出于涌泉，涌泉者足心也”，有协调阴阳，引热下行之功效。

1.1 吴茱萸贴敷涌泉穴

吴茱萸为芸香科植物，其干燥近成熟果实常用为中药，属辛热温里药，性热，具有散寒止痛，降逆止呕，助阳止泻的功效。吴茱萸广泛用于治疗肝胃虚寒，阴浊上逆所致的头痛或胃腕疼痛等^[7]。吴茱萸在外治法中应用较广,不仅用于寒证,也可用于某些热证,《本草备要》记载吴茱萸虽热但能引热下行^[8]。将吴茱萸外敷于涌泉穴 ,可清火退热，是以温热之药治疗热病，属于中药治则中的“热病热用^[9]。如王秀坤等研究者选取100例小儿疱疹性咽峡炎患儿，随机分为两组，分别给予常规治疗及配合吴茱萸涌泉穴敷贴治疗组，发现配合吴茱萸涌泉穴敷贴的治疗组愈显率为 96.0%，治疗效果明显优于常规治疗组^[10]。朱翠华等研究者收集120例疱疹性咽峡炎患儿随机分为观察组和治疗组，治疗组在同观察组相同的基础治疗上联合降火贴（吴茱萸9g，黄连 3g）贴敷双侧涌泉穴。两组治疗结果比较给予吴茱萸涌泉穴敷贴后患儿治疗组总有效率91.8%，患儿体温恢复正常时间、疱疹(或)溃疡消失时间、咽痛消失时间及纳食恢复正常时间方面均短于普通对照组^[11]。

2 刺络放血

刺络放血是用三棱针、毫针、梅花针等针具在人体某些特定的部位刺破浅表络脉或静脉，用放出适量血液的方法，以调节阴阳，具有通经活络、开窍泻热、消肿止痛等作用。现代研究认为放血可以促进新陈代谢，改善微循环，从而提高免疫力。刺络放血应用广泛，所治病证从《黄帝内经》记载10余种，至《放血疗法》记录已达103种，这一传统疗法，简便安全、且疗效肯定，因而在临床运用中得到了推广，其适应证也在逐渐扩大^[12]。

2.1 耳尖放血

耳与脏腑、经络有着密切的联系，如《杂病源流犀烛》日：“肺主气，一身之所贯于耳。”《厘正按摩要术》日：“耳皮肉属肺。”《灵枢》中有云：“耳者，宗脉之所聚也。”耳尖位于耳廓最高点穴位，独居阳位，耳尖放血能使脏腑之热邪随血而外泄，因此取耳穴刺血可起到退热解毒、镇静止痛的效果^[13]。黄彩燕将符合纳入标准的80例研究对象随机分为治疗组和对照组，治疗组在对照组基础上加上耳尖及少商放血治疗，在临床研究中对比发现在诊疗中加用耳尖放血治疗后能对发热、疱疹、咽痛有非常明显的疗效，治疗后治疗组总有效率 97. 5%^[14]。温艳歌将来院就诊的60例疱疹性咽峡炎患儿随机分为2组，治疗组配合耳尖放血疗法，在临床疗效中证实联用耳尖放血治疗小儿疱疹性咽峡炎可减短体温恢复正常时间、疱疹消退时间、进食时间，治疗组临床痊愈的总有效率为96.7%

^[15]。

3. 推拿

推拿疗法是在中医理论指导下，结合现代医学理论，运用推拿手法作用于人体特定的部位和穴位，调整脏腑、经络、气血功能，已达到防病治病目的的一种治疗方法。推拿疗法因其疗效肯定、见效快、无副作用、操作方便、费用低廉等原因而广泛应用于临床^[16]。李付根等运用六清推拿法（清天河水、清胃、平肝清肺、清脾经、清大肠、清小肠，佐以揉二马，点按少商、商阳穴，捏脊）配合酸性氧化电位水喷洁口腔，治疗40例小儿疱疹性咽峡炎，治疗有效率可达92%^[17]。马丽等将收治的200例小儿疱疹性患儿随机分为观察组和对照组，观察组在参照对照组治疗的基础上给予小儿推拿疗法治疗（平肝清肺，清天河水，揉小天心）以解表清热，泻火解毒清胃，可缩短疾病进程，治疗有效率可达93%^[18]。

4. 总结与展望

小儿疱疹性咽峡炎中医辩证属湿热喉痹，多为外感湿热，上攻咽峡所致，小儿正气不足，外邪易于侵入，为本病高发人群。现代医学对于小儿疱疹性咽峡炎的治疗多以抗病毒、补液等对症支持治疗为主，祖国医学常用的外治法中，利用中医外治疗法治疗小儿疱疹性咽峡炎应用广泛，简便安全，副作用少，且易被家长和患儿接受。但在研究中发现该病的中医外治疗法以结合中医内治或西医治疗多见，单纯有效的治疗方法有待进一步探讨^[19]，在今后的临床诊疗工作中还需要进行具体分析，可针对以上问题进一步完善单纯的中医外治疗法在小儿疱疹性咽峡炎的临床研究及应用。

参考文献

[1] 张静,喜炎平雾化吸入联合利巴韦林治疗小儿疱疹性咽峡炎随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志,2013,27(6):109-110.

[2] 吴高华,陈富超,李鹏.炎琥宁与利巴韦林治疗儿童疱疹性咽峡炎疗效的Meta分析[J].现代中西医结合杂志,2013,22(8):821-823.

[3] 袁 斌，孙亚磊，武祎文,等.蓝芩口服液治疗儿童疱疹性咽峡炎有效性与安全性的Meta分析[J].中国药房 2019,30(12):1702-1706.

[4] 李巧香,詹红艳.清肺利咽汤联合穴位外敷治疗小儿疱疹性咽峡炎的临床观察[J].中国中医急症,2017,26 (6):1022-1025.

[5] 师会娟.喉痹散治疗小儿疱疹性咽峡炎（风热袭表型）的临床观察[D].

[6] 张华.小儿豉翘清热颗粒治疗儿童疱疹性咽峡炎疗效观察[J].中国中西医结合儿科学，2015,7((6): 584-586.

[7] 范利青.吴茱萸临床外用总结体会[J].中华中医药学会第七次民间医药学术交流会暨安徽省民间医药专业委员会成立大会论文汇编.2014

[8] 丛方方,朱姬莲,石秀丽.中药外敷涌泉穴治疗小儿外感发热 60例[J].国医论坛,2013,28(2):32.

[9] 彭淑琴,黄智锋,彭连.吴茱萸穴位贴敷在儿科临床应用的解析[J].海峡药学,2017,29(4):89-91.

[10] 王秀坤,田力,刘殿玉.吴茱萸涌泉穴贴敷佐治小儿疱疹性咽峡炎50例临床观察[J].中医儿科杂志,2015,11(5):57－60．

[11] 朱翠华,王龙龙.中药降火贴佐治疱疹性咽峡炎61例疗效观察[J].云南中医中药杂志,2019,40(6):66－67．

[12] 杨周剑,石李,顾静雯，等.放血疗法在儿科疾病中的应用进展[J].中医学报,2012,27(167):778-780.

[13] 辛海军.耳尖放血辅助治疗小儿外感高热的疗效[J].深圳中西医结合杂志,2020,30(6):148-149.

[14] 黄彩燕.耳尖、少商放血对小儿疱疹性咽峡炎疗效及症状体征影响[J].云南中医中药杂志 2021,42(4):54-56.

[15] 温艳歌.耳尖放血结合小儿豉翘清热颗粒治疗小儿疱疹性咽峡炎临床观察[J].实用中医药杂志,2020,36(9):1139-1140.

[16] 孟红岩.推拿配合耳尖刺血治疗小儿风热的临床感染[D].

[17] 李付根,佘悦.六清推拿法结合酸性氧化电位水治疗小儿疱疹性咽峡炎40例[J].河南中医,2018,38(5):785-788.

[18] 马丽，张松华，王雪峰.小儿推拿辅助治疗疱疹性咽峡炎疗效观察[J].中国中西医结合儿科学,2019,11(1):86-88.

[19] 贾国华,韩小伟,张进国,等.小儿疱疹性咽峡炎中西医研究概况分析[J].医学动物防制,2019,35(9):856-861.

作者简介：李金亮：出生年月：1986.07，性别：男；籍贯：山东潍坊；民族：汉族；学历：硕士研究生；工作单位：潍坊市中医院，职称：主治中医师。

基金项目：潍坊市卫生健康委员会中医药科研项目（编号：2021-4-109）

此课题为2021年度潍坊市卫健委中医药科技计划项目，课题编号为：2021-4-109