冠心病合并Ⅱ型糖尿病患者经皮冠状动脉介入治疗手术前护理

冠心病合并Ⅱ型糖尿病患者经皮冠状动脉介入治疗手术前护理

刘成

柘城县人民医院 476200

摘要：本文结合作者工作实际情况，对冠心病合并Ⅱ型糖尿病患者经皮冠状动脉介入治疗手术前护理，提出解决方法，供同行借鉴。

关键词：Ⅱ型糖尿病；冠心病；介入治疗

糖尿病使经皮冠状动脉腔内成形术的疗效变差。糖尿病也是决定经皮冠状动脉介入治疗患者住院期间预后的独立预测因素。多支血管病变的糖尿病患者，其 PCI的远期生存率明显低于冠状动脉旁路术。糖尿病患者冠状动脉内支架（尤其是药物洗脱支架）术后，需行长期抗血小板和他汀类药物治疗，以预防支架内血栓形成和再狭窄，以及非介入治疗冠状动脉的粥样硬化发展。此类患者行介入术虽能有效提高糖尿病的疗效和安全性，改善患者生命质量，但合并糖尿病患者介入术后比单纯冠心病患者实施介入术后的再狭窄发生率更高，其心血管时间的发生率亦要比无糖尿病者高。糖尿病患者术后伤口愈合也较正常人差，易渗血、出血，出现肺部感染、肾功能不全、肾衰等。若患者术后血控制血糖不佳，导致胰高血糖素增加，血糖迅速升高，甚至会发生酮症酸中毒。血糖越高，危险评分越高，患者预后越差。临床研究表明，血糖波动性升高易导致治疗过程中出现频繁低血糖，低血糖和高血糖间断、交替出现，血糖波动幅度增加，可使心脑血管事件尤其是冠心病的发生率增加。

一、心理护理

据报道，冠状动脉介入术前患者最担心的问题是介入治疗的危险性，介入治疗虽然创伤较小，但存在一定的手术风险及术后再狭窄可能，加上对手术本身的恐惧和知识缺乏，常因焦虑、恐惧情绪造成严重的心理障碍，可能给术中插管造成困难，诱发心律失常和心绞痛。因此术前护士需为患者做好心理护理及健康教育，结合患者的年龄、文化程度、职业和心理素质类型，运用适当的语言，采用不同的方法，讲解手术的目的、优点、可行性、安全性、必要性、治疗效果、术中配合及预后，使患者以最佳的心态接受治疗，从而提高患者的护理依从性，是保证手术成功、减少并发症的关键。为减轻患者的焦虑情绪，可安排其与已成功行介入手术的患者交流，解除其疑虑和恐惧情绪。也可指导患者使用松弛疗法，如深呼吸、听音乐、聊天等。此外，还应让患者家属参与进来，共同关心和鼓励患者，避免术前给患者带来不必要的心理刺激和压力。减轻术前焦虑是医生、护士、患者的共同目标。特别紧张的患者在术前30min遵医嘱给予镇静剂，如鲁米那针0.1g肌注或地西泮5mg口服，使患者情绪稳定，以良好的状态配合手术。

二、Allen试验

人类手部由桡动脉和尺动脉双重供血，所有经桡动脉行及支架置入术患者术前一天要通过尺动脉代偿功能——Allen试验判断手部血液循环情况，即在尺、桡动脉和掌浅弓、掌深弓健全的情况下，判断桡动脉闭塞，是否不影响手部供血，以预防缺血性损伤或坏死。Allen试验方法∶患者手臂提高，术者双手拇指同时按压桡动脉和尺动脉，阻断桡、尺动脉血流，嘱患者反复用力握拳和张开双手数次至手掌变白（重复5~7次至手掌变白），然后放低手臂，松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。注意患者松拳的时候不要过度松开，以免影响观察。观察手指皮肤颜色由苍白转红润的时间，<5~7s属正常，8~15s属可疑，>15s属供血不足。如手掌颜色恢复时间大于7s为Allen试验阴性，不宜选桡动脉穿刺插管;10s内迅速由白变红或恢复正常，则Allen试验阳性，表明尺动脉和桡动脉间侧支循环良好。Allen试验阳性者方可经桡动脉行冠状动脉介入术。

三、术前准备

术前需了解患者各脏器功能、凝血功能、血型等，因此需完成超声、X线、12导联心电图、超声心动图、血流多普勒、理化化验、凝血全套、血常规、免疫组合、输血四项、血小板计数、血糖监测及心肌酶等各项检查，为手术做准备。

护士应做好急救药品及PTCA手术常规用药，如利多卡因、阿托品、异丙肾上腺素、多巴胺、肝素、造影剂、胺碘酮、硝酸甘油、异舒吉、消心痛、波立维、生理盐水等药物，并保证各种急救用物如除颤仪、临时起搏器、氧气、吸引器等处于应急备用状态且性能良好。

术前ld备皮。Allen试验阳性患者行桡动脉穿刺，双侧手掌至腕关节上10cm处清洁、备皮，为防止桡动脉穿刺失败后行股动脉穿刺，双侧腹股沟及会阴部也需备皮。Allen试验阴性及经股动脉穿刺患者，术前1~2d双侧腹股沟内、大腿上1/3备皮。监测血压，检查穿刺侧肢体周围动脉搏动情况，根据肾功能情况决定是否进行水化。建立静脉通路，避免在术侧肢体留置静脉针，通常取右侧桡动脉进行穿刺，因此腕带戴左侧。嘱患者沐浴、更换病号服，摘除各种佩饰。询问患者有无过敏史，美国经皮冠状动脉介入治疗指南要求对于既往有对比剂过敏史的患者，术前应予以皮质激素及抗组胺制剂的处理，防止严重对比剂过敏事件发生（常用方式为术前13小时、7小时及1小时分别给予50mg强的松，术前1小时给予苯海拉明50mg。紧急情况下可予静脉注射）。

四、术前训练

指导患者术前训练平卧位，保持统一卧位8h以上，避免术后长时间平卧引起腰背部疼痛39。由于股动脉穿刺术后患者需长时间卧床，因此术前1~2d护士应指导患者床上使用便器及平卧位排尿以预防便秘和尿潴留引起不适。有些患者因害怕床上排便、排尿带来的不便，而采取少喝水、少吃饭的方法，易导致血液浓缩、血流缓慢、血中有形成分在损伤的内膜上沉积，再次引起冠状动脉狭窄、阻塞，诱发心绞痛或心肌梗死等并发症。

患者术前应练习深吸气后屏气及有效的咳嗽动作，以利于术中显影及造影剂排出，还可减轻术后伤口出血、渗血，对于老年患者，医护人员应指导并协助患者训练。

五、术前用药

对干明确冠心病患者或预测需要接受PCI治疗患者术前常规接受抗血小板药物及他汀类药物的治疗，联合使用调脂、扩冠等药物。术前已接受长期阿司匹林治疗的患者应在PCI前服用阿司匹林100~300mg。以往未服用阿司匹林的患者应在PCI术前至少2h，最好24h前给予阿司匹林300mg口服。PCI术前6h或更早服用者，通常给予氯吡格雷300mg负荷剂量。如果术前6h未服用氯吡格雷，可给予氯吡格雷600mg负荷剂量，此后给予75mg/d维持4。适当补液，以补偿因术中使用血管扩张药物引起的血压下降，维持收缩压在120mmHg以上。对确诊急性心肌梗死患者，应尽快遵医嘱予以抗血小板治疗，常选用阿司匹林0.3g嚼服，波立维300mg口服。遵医嘱予吗啡5mg皮下注射，减轻疼痛引起的应急反应。嘱患者按时服用降糖药物，每日三餐前后及睡前分别测血糖1次。对于口服降糖药及饮食治疗难以奏效的患者，需遵医嘱配合胰岛素治疗，待血糖控制在6.7~11.1mmol/L时行PCI术。

六、术前饮食护理

为保持体力和维持机体的正常营养，减少并发症的发生，术前无需禁食、禁水，术前一餐饮食以六成饱为宜，防止术中呕吐、误吸。饮食清单易消化，不宜饮用牛奶或食用较油腻的食物，以免术后卧床出现腹胀或腹泻。对于较虚弱或无法进食的患者，应遵医嘱给予静脉补液。

因此，冠心病合并Ⅱ型糖尿病患者的疾病特点和护理需求主要分为两点，首先是治疗护理的复杂性。不同于单纯冠心病患者，合并糖尿病的冠心病患者微血管病变及心肌代谢紊乱，可发生广泛性心肌缺血、坏死，甚至骤发心力衰竭和心律失常。其疾病的复杂性给治疗、护理和患者的自我护理都带来了困难，由于其死亡率高于单纯冠心病患者，已引起了医学界的广泛关注。其二，健康教育和心理护理是要点。要实现预防和延缓并发症的发生和发展，需要患者和医护人员的合作。对患者实施健康教育可以提高患者的康复意识和掌握疾病的相关知识，而且糖尿病患者要达到预防作用，单靠灌输糖尿病知识还不能达到目的，进行有效的生活方式的干预是关键。对患者进行出院健康指导可提高患者对疾病的认知程度，治疗的依从性以及自我管理能力， 良好控制血糖，降低并发症，改善生活质量。

参考文献：

[1]徐莉莉.冠心病合并2型糖尿病患者冠脉介入护理进展[J].中国城乡企业卫生,2021,36(08):47-49.

[2]周曜文,贾永平,李逸臻.冠心病合并2型糖尿病病人PCI术后运动康复的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2021,19(15):2597-2601.

[3]付聪. 冠心病合并糖代谢异常患者中医证型与冠脉病变程度的相关性研究[D].湖北中医药大学,2021.