肩关节脱位的几种常见中医治疗方法

肩关节脱位的几种常见中医治疗方法

蔡瑞林

双流区第二人民医院 四川 成都 610000

肩关节脱位又称“肩胛骨出”、“髃骨骱失”或“肩骨脱臼”。这种脱位在很多脱位的病理中很常见，约占所有脱位病状的百分之五十，这与肩关节的结构和生理特点有关，人们的肱骨头比较大，关节连接处比较浅，关节囊松弛，而且这个关节活动范围大，经常会遭受外力的撕拉和·1撞击等。肩关节脱位多发生在青壮年、男性身上。肩关节脱位的主要身体特征表现在身体出现畸形而且脱位部位的关节与关节之间存在很大的空虚，以及关节与关节之间不再有缓冲。近年来，针对损伤的机制，对固定材料和治疗器械等辅助条件有了明显的改进。对于移位较大的肩锁关节脱位，应及时进行手法复位和外固定部分情况需要选择手术治疗。

肩关节脱位常见中医治疗方法

手法治疗：肩关节脱位的具体复位方法很多，但其基本原理是相同的。现以临床上最常用的拔伸足蹬法为例。患者仰卧，术者站患侧床边，腋窝处垫棉垫，以同侧足跟置于病人腋下靠胸壁处，双手握住患肢于外展位做徒手牵引，以足跟顶住腋部作为牵引力，左肩脱位时用左足，右肩脱位时则用右足。牵引须持续，用力须均匀，牵引一段时间后肩部肌肉逐渐松弛，此时内收、内旋上肢，利用足跟为支点的杠杆作用，肱骨头便会经前方关节囊的破口滑入关节盂内，即听到有响声，提示复位成功。

固定法：单纯性肩关节脱位可用三角巾悬吊上肢，肘关节屈曲 90°，腋窝处垫棉垫。一般固定 3 周，合并肱骨大结节骨折者应延长 1～2 周。部分病例关节囊破损明显，或肩袖肌力不足者，本后摄片会有肩关节半脱位。此类病例宜用搭肩位胸肱绷带固定，即将患肢手掌搭在对侧肩部，肘部贴近胸壁，用绷带将上臂固定在胸壁，并托住肘部。这种体位可以纠正肩关节半脱位 。

功能锻炼：固定期间须活动腕部与手指，解除固定后，鼓励病人主动锻炼肩关节各方向的活动，如左右开弓、双手托天、手拉滑车、手指爬墙等，并配合按摩推拿、针灸、理疗，以防止肩关节软组织粘连与挛缩。禁止强力被动活动，以免软组织损伤及并发损伤性骨化。

药物治疗：早期患肩瘀肿疼痛明显，宜活血化瘀、消肿止痛，内服可选用舒筋活血汤、肢伤一方等，外敷双柏水蜜或消肿止痛膏。肿痛减轻后，宜舒筋活血，强筋壮骨，可内服。

肩关节脱位的主要病因是间接暴力，可分为和杠杆作用力两类。传达暴力是在滑跌时患者倒向患侧，肩关节处于外展外旋位，暴力从手掌沿肱骨干上传至肱骨头，迫使肱骨头冲破关节囊前壁，停留嵌顿于喙肱肌及肱二头肌短头腱等组织间，形成关节盂前下方脱位。此类脱位由于肱骨头移位远，不仅可以撕伤关节囊，在肱骨头移位过程中还可能撕伤喙肱肌、胸小肌等肌肉组织，这些挫伤组织如得不到及时、正确的治疗难以很好的康复，会形成瘢痕、粘连等影响肩关节活动。杠杆作用力是跌倒时如上肢过度外展、外旋，肱骨大结节易与肩峰形成杠杆支点，并迫使肱骨头受力后向前下部滑移，冲破关节囊前下方成为盂下脱位，并可造成大结节撕脱，偶见腋神经损伤。肩关节脱位，因处理不及时或不当，超过 3 周以上者为陈旧性脱位。治疗陈旧性脱位，应以手法复位为首选。手法整复疗效虽佳，但必须严格选择病例，谨慎从事，因手法复位时处理不当，还可能发生肱骨颈骨折、臂丛神经损伤等严重并发症。故应根据患者的具体情况，认真分析，仔细研究，区别对待。老年患者脱位时间较长，无任何临床症状者，不采取任何治疗；年龄虽在 50 岁左右，体质强壮，脱位时间超过 2 个月以上，但肩关节外展达 70°～80°者，亦可听其自然，不做治疗；年龄虽轻，脱位时间超过 2～4 个月，但伴有骨折，或大量瘢痕组织形成者，不宜采用手法复位，应行手术切开。手法复位是肩关节脱位的主要疗法，但是由于操作经验不足、暴力复位，势必造成严重后果，一旦出现肱骨颈骨折后，容易反复复位造成肱骨头粉碎或者严重损坏肱骨头血供，造成肱骨头坏死。对于难治性肩关节脱位，应该及时调整复位方法，甚至辅助异丙酚静脉麻醉下整复，不能蛮干、硬干。