尿常规检查能诊断尿路感染吗

尿常规检查能诊断尿路感染吗

王平

龙马潭区胡市中心卫生院（泸州市龙马潭区第三人民医院） 四川省 646100

尿路感染在临床较为常见，主要指病原微生物在患者尿路中繁殖、生长导致的炎症性病症，结合其病变位置可将其分为上尿路感染与下尿路感染，患者多存在发热、寒战、全身不适、尿频、尿急、尿痛等症状。早期阶段对患者进行及时的诊治具有重要意义，尿培养与尿常规是尿路感染的主要诊断方式，但是前者的培养周期较长，诊断效率不佳，那么尿常规检查能够诊断尿路感染吗？本文对此进行详细分析。

1. 什么是尿路感染

尿路感染是具有极高发病几率的泌尿科疾病，主要由病原微生物入侵尿道导致的炎症反应引发，因为女性尿道短直，细菌极易入侵，引发膀胱感染，并且女性尿道外口和阴道口、肛门相邻，易受到粪便以及阴道内细菌感染，因此女性群体具有较高的发病风险。相关报道研究显示，我国尿路感染的发病率约为2%-3%，每年尿路感染就诊患者人数约700万人，多数患者均由单一病原细菌感染，如大肠埃希菌等。对该疾病的类型进行划分，主要包括上尿路感染以及下尿路感染，其中上尿路感染的主要感染源为肾盂肾炎，下尿路感染多为膀胱感染。另外，也可以将尿路感染划分为单纯性尿路感染与复杂性尿路感染，其中前者主要指未发生结构性或者神经性尿道异常的人群，结合感染的位置可将其划分为膀胱炎与肾盂肾炎，易感因素主要与膀胱炎相关，同时也包括阴道感染、肥胖、遗传、糖尿病等因素。复杂性尿路感染与影响机体防御和尿道通畅的因素相关，主要包括尿路梗阻、尿潴留导致的神经系统病症、免疫抑制、肾功能衰竭、妊娠、结石以及留置尿管等，易感因素主要包括长时间留置尿管、性别（女性群体易感）、老年以及糖尿病等。其中多数尿路感染由留置导尿管导致，这也是导致该疾病发病率不断增高的主要因素，同时继发性血液感染也是主要因素之一。

对尿路感染的病理机制进行分析，导致尿路感染的细菌主要包括革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌以及部分真菌，最为常见的致病菌为尿路致病性大肠杆菌。单纯性尿路感染的致病菌主要包括大肠杆菌、粪肠球菌、肺炎克雷伯菌、B组链球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌以及念珠菌等；复杂性尿路感染的主要致病菌包括大肠杆菌、念珠菌、金黄色葡萄球菌绿脓杆菌以及B组链球菌等。对尿路感染的感染途径进行划分，主要包括上行感染、血行感染、淋巴道感染以及直接感染。其中上行感染是导致感染的主要因素，主要原因为粪源性病原体上行通过尿道，借助鞭毛或者菌毛定值尿道并迁移至膀胱。多类细菌的黏附素能够识别入侵膀胱上皮细胞，形成一定量的毒素、蛋白酶，同时促进宿主细胞释放营养位置，合成铁载体进行铁元素的摄入。不受机体免疫的监视后，尿路病原体能够通过黏附素或者菌毛进行迁移，同时附着于肾上皮细胞，释放组织损伤毒素，同时穿过肾小管上皮屏障入血，导致菌血症。

对尿路感染的症状表现进行分析，其中急性单纯性膀胱炎发病突然，主要症状表现为膀胱刺激征，如尿频、尿急、尿痛等，膀胱区或者会阴部存在不适感与尿道烧灼感，尿频程度不同，病情严重患者存在尿失禁、尿混浊情况，有时表现为全程血尿，甚至排出血块。通常情况下为全身感染症状，体温正常或低热。对急性单纯性肾盂肾炎来说，泌尿系统症状主要包括尿频、尿急、尿痛等症状，部分患者存在单侧或双侧腰痛，患侧脊肋角存在明显的压痛或叩击痛，全身感染症状主要包括寒战、恶心呕吐、高热、食欲下降等，多存在白细胞计数增加的情况。复杂性尿路感染患者多存在获得感染或者合并其他病症，多合并糖尿病、肾功能衰竭等其他疾病，并发症发生风险较高。

2. 尿常规检查能诊断尿路感染吗

对尿路感染患者在早期阶段进行及时有效的指导对指导临床制定科学合理的治疗方案，促进患者康复具有重要意义，因此合理选择诊断方式十分必要。目前临床对该疾病的主要诊断方式包括尿培养和尿常规诊断。其中尿培养对尿路感染具有一定的诊断效果，但是该方法存在明显不足，主要体现在需要较长的培养时间，通常情况下需要3d以上，同时检测过程极易受到外界因素的影响，对培养结果的准确性造成不良影响，进而导致漏诊、误诊情况，对临床医师对疾病的判断造成影响，耽误患者的最佳治疗时间。因此探索一种新型、高效、准确的诊断方法十分必要。

尿常规检查是临床基础检查方式之一，是三大常规检验的一项，作为排泄物检查，尿液能够体现机体代谢情况，是诸多疾病诊断的辅助诊断指标，很多肾脏病变患者在早期阶段通过尿常规检查便能够发现蛋白尿或者尿沉渣中的有形成分，该检查方式也是区别肾脏或者尿路疾病的辅助诊断指标。检测过程中主要对尿液中的白细胞、致病菌成分等进行检测，同时需要耗时短、效率高等优势，能够为尿路感染的诊治工作提供重要的参考依据。

对尿常规检查分析，通常情况下需要取受检者清晨10mL中段尿作为检测标本，同时对收集尿液进行标记，通过尿液分析仪进行干化学以及尿形态学进行检查，当WBC、RBC形态学和干化学结果不一致时、干化学出现蛋白时、干化学出现较多RBC时、形态学出现管型及结晶时，需要将尿液以400离心力离心15分钟后进行人工镜检，检测人员通过高配显微镜观察标本，对红细胞数目及形态进行观察，并报告均一性红细胞占比。同时对尿液样本进行细菌培养，认真观察与统计培养出的具体细菌量，并作鉴定和药敏实验，为临床诊断和治疗提供更明确的方向。

因为不同尿路感染患者的细菌计数水平存在一定的不同，所以尿常规检查主要以尿细菌计数作为检测标准，同时结合白细胞计数、患者症状表现对患者是否患有尿路感染进行综合评估。以上为常规尿常规检查方式，其实尿常规具备多种检查方式，具体包括尿沉渣法、尿干化学法等，通常情况下为了进一步保证检测结果的准确性，多需要采取多种方式联合诊断。尿常规检查具有成本低、检测效率高、诊断准确率高以及操作过程简便等优势，能够为初步诊断尿路感染提供重要的参考依据。但是诸多临床实践以及相关研究显示，尿常规检查方式易受到其他因素的影响，如灰尘、结晶，维生素等各类成分因素，进而存在一定的假阳性风险，因此结合不同的情况还需要对受检者进行尿培养，综合评估受检者是否患有尿路感染，同时结合尿常规检查、尿培养自己药敏试验结果为医生判断病情，制定科学合理的治疗方案提供指导，进而有效提高临床治疗效果，促进患者康复。

总而言之，尿常规检查是可以诊断尿路感染的，具有较高辅助诊断价值，能够为临床治疗提供重要的参考依据，同时该检查方式的诊断准确率较高，对医生开展尿路感染的诊治工作，促进患者康复具有重要意义。