耳石症手法复位治疗后残余症状预后相关性分析

耳石症手法复位治疗后残余症状预后相关性分析

郑发仁 万照宇

中国人民解放军联勤保障部队第九二五医院（贵州贵阳 550009）

【摘要】目的：探讨耳石症手法复位治疗后残余症状预后相关因素分析。方法：收集我科确诊为耳石症患者并行规范化手法复位治疗后仍有残余症状的成人患者，记录其性别、年龄、病程、发作频次、心理干预及共患慢性病史情况，不定期随访3月，观察患者残余症状短期疗效及预后情况，分组后对变量进行单因素分析和多因素分析。结果：符合入选条件并完成随访的168例患者中，残余症状可自愈者81例，不可自愈者87例；男性46例，女性122例；年龄22-85岁，平均年龄（53.8±15.7）；病程1小时至10年；患糖尿病、高血压、心脏病及脑卒中等慢性共患病者126例；手法复位治疗前进行心理干预者98例。结论：高龄女性、共患慢性病者、反复发作及病程长者，残余症状不易自愈，积极进行有效心理干预可提高手法复位成功率，减少发作频次，改善残余症状预后。

【关键词】耳石症；手法复位；残余症状；预后

耳石症又称良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV），是一种常见的内耳自限性疾病，是由椭圆囊耳石膜上的碳酸钙颗粒脱落进入半规管所致，占所有眩晕病因之首[1]。手法复位（canalith repositioning procedure，CRP）是目前治疗BPPV的首选方法[2]，但部分患者经规范化CRP治疗后仍有持续性、与体位无关的头昏、头皮麻木、行走不稳等残余症状[3]。影响残余症状预后的相关因素，目前国内外罕见相关报道，临床医师重视不够，为此本文探讨了BPPV患者行规范化CRP治疗后残余症状预后相关因素分析，为进一步改善其预后提供依据。

1.对象与方法

1.1 研究对象。2015年9月～2020年9月期间我科确诊BPPV，行规范化CRP治疗后仍有残余症状的168例患者，不定期随访3月，残余症状有消失或减轻，定为自愈；反之，则定为不可自愈。对同一患者完成1次或1次以上随访均记为1例，失访病例未记入其中。纳入标准：符合BPPV贵阳诊断标准[4]。排除标准：⑴耳部其他疾病史；⑵手术史及头部外伤史；⑶中枢性眩晕；⑷颈性眩晕；⑸颈椎不稳定、严重椎动脉狭窄等不能配合CRP治疗者。

1.2方法。（1）资料整理。收集入选患者完整病例信息，包括姓名、性别、年龄、病程、共患慢性病、发作频次、心理干预及随访情况。（2）统计学方法。计量资料用均数±标准差（x^-±s）表示，采用t检验，计数资料采用x²检验，多个样本均数采用单因素方差分析；多因素分析采用二分类Logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

符合入选条件并完成随访的168例患者中，残余症状可自愈者81例，不可自愈者87例；男性46例，女性122例；年龄22-85岁，平均年龄（53.8±15.7）；病程1小时至10年；患糖尿病、高血压、心脏病及脑卒中等慢性共患病者126例；手法复位治疗前进行心理干预者98例。BPPV行规范CRP治疗后残余症状预后相关因素分析（见表1）。

表1 自愈组与不可自愈组基础资料比较

2.1自愈组与非自愈组残余症状相关因素单因素分析。在年龄、性别、发作频次、心理干预、共患慢性病方面有统计学意义（P＜0.05），在病程上无统计学意义（P＞0.05）。

2.2自愈组与非自愈组残余症状相关因素多因素分析。二分类Logistic回归分析显示：病程持续时间、发作频次、女性、共患病、高龄是影响残余症状高危因素（OR＝2.945，95%，CI 1.473～6.258）；进行有效心理干预是残余症状预后保护因素（OR＝0.534），可提高手法复位成功率，减少发作频，改善残余症状预后。

3讨论

BPPV是临床最常见疾病，大多数患者经规范化CRP治疗后症状速度得到改善[5]，但仍有相当比例残余症状患者，其可能原因有：耳石复位不完全，残余少量耳石碎片并进一步分散细化，感受空间定向的耳石器病变，其他前庭疾病或在耳石复位后中枢未完全代偿。

本文研究显示，残余症状不易自愈与高龄女性密切相关。高龄患者耳石器功能退，耳石逐渐出现凹痕、裂缝，耳石间纤维连接微弱，导致耳石稳定性减弱，球囊暗细胞也会缺失，加之本体感觉、中枢代偿能力下降所致。研究证实，这些可能与老年人运动和活动减少[6-7]或存在骨质疏松和雌激素水平降低有关[8-9]。另外女性患者更易发病，远高于男性，可能与病程越长、发作频次越多，残余症状越重，女性越易产生焦虑、紧张等负性情绪有关，逐渐形成恶性循环，造成治疗后残余症状加重；也可能与女性多发偏头痛[10]及口服避孕药等有关。也有资料显示[11]，性别、年龄与BPPV复发不存在直接联系。关于不同年龄段女性患者对残余症状预后影响有待进一步分层研究证实。

共患糖尿病、高血压及缺血性脑卒中的BPPV患者，对缺血极为敏感，影响残余症状不易自愈，可能与内耳解剖结构特点、无侧支循环有关。本研究的单因素及多因素分析结果，均提示共患病是影响残余症状预后的高危因素，不排除病例偏倚、失访偏倚、共患一种与多种疾病以及病程长短不同所致，有待进一步研究。

BPPV多为老人，主观症状明显，反复发作，绝大多数患者会产生紧张、恐慌、焦虑等负面情绪，且CRP属于一种物理治疗措施，为获得更好治疗效果，减少复发率，对患者进行信心重建的心理干预尤为重要[12]，与本研究一致，积极进行有效心理干预可提高手法复位成功率。目前有研究[13]证实抗焦虑药物在减轻残余症状方面有效，拟在日后的临床实践中应用并总结疗效。

4.结语

综上所述，BPPV患者经规范化CRP治疗后残余症状预后情况与高龄女性、共患慢性病、发作频次、病程长短及有效心理干预密切相关。对BPPV患者应尽早识别高危患者，结合患者个人史、既往史及本研究结果，有针对性进行综合治疗，改善治疗后残余症状预后，提高患者生活质量。

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【作者简介】郑发仁（1976.10-），男，汉族，安徽省合肥市人，本科学历，中国人民解放军联勤保障部队第九二五医院神经内科副主任医师，主要研究方向：神经病学。