影响剖宫产后再孕妇女选择分娩方式的因素有哪些？

影响剖宫产后再孕妇女选择分娩方式的因素有哪些？

张玲

成华区妇幼保健院 四川 成都 610000

第三胎政策已放开，剖宫产后怀孕人数有所增加。许多第二次妊娠的母亲听说第一次是剖腹产，第二次是“疤痕妊娠”。这个“疤痕子宫”是什么意思，它的作用是什么？尽管由于近年来人们生活水平和饮食习惯的变化，以及选择性分娩和迷信等人为因素，阴道分娩对母婴健康的积极意义目前在临床上得到广泛宣传，目前剖宫产率仍然很高。如何选择适合这些孕妇的分娩方式已成为医务人员共同关心的热点问题。

在剖宫产术后第二次妊娠中，胎盘早剥、难产和产后出血最常见。然而，一些研究表明，剖宫产率正在下降，因此必须合理控制剖宫产率，使其保持在较低水平。剖宫产再次妊娠阴道试产（TOLAC）和阴道产后阴道分娩（VBAC）的区别在于前者是实验性分娩，不一定成功，后者是成功的阴道分娩]有临床风险，但也有临床风险在美国，25%以前做过剖腹产的妇女在再次怀孕时曾尝试过TOLAC。在正常情况下出生的婴儿更容易在出生后发展自主呼吸，这使得新生儿窒息和新生儿感染比剖腹产更不常见。因此，在帮助孕妇选择分娩方法时，产科医生应充分评估TOLAC和重复剖腹产（CRD），并选择适当的方法来改善这些妇女和新生儿的预后。

TOLAC的适应证

2019年美国妇产科和妇科医生（ACOG）指出，大多数易经阴道分娩的孕妇及其家庭成员，在适当评估后，先前的一到两次经子宫剖宫产和大型子宫手术是可行的，在一个可以在30分钟内紧急剖腹产的保健中心，阴道分娩是没有禁忌的。根据国家专家的共识，除了与ACOG相似的外科切口外，还需要b超辅助检查表明子宫前壁下段的肌肉层连续性；胎盘是头状的，估计重量<4000 g。目前预测胎儿体重的方法虽然与实际胎儿体重不同，但在估计巨大婴儿和指导分娩选择方面发挥着不可替代的作用。

TOLAC的禁忌证

除与适应症相反的部分外，还包括2个或2个以上的子宫手术史；有剖宫产指征；这个胎盘附着在疤痕上。此外，TOLAC不适用于子宫愈合的家庭分娩模型。

随着临床医学领域的深入研究，越来越多的临床资料证实剖宫产术后阴道分娩是安全可行的，对适应证和禁忌证有严格的认识，并采取积极有效的干预措施。近年来，由于我国各级医疗机构对人力物力资源的投入增加，医务人员、患者及其家属对再次终止妊娠后阴道分娩的认识提高，阴道分娩已成为越来越多的孕妇在再次终止妊娠后首选的分娩方式。那么影响剖宫产后再孕妇女选择分娩方式的因素有哪些呢？

母体因素

高危孕产妇由于其潜在的原因导致不良后果较大，应谨慎选择TOLAC。甚至有些孕妇由于年龄原因更喜欢CKD。有正常分娩史的孕妇TOLAC成功率较高，宫颈病变是TOLAC失败的原因。研究表明，患有VBAC的妇女平均宫颈较短，而患有VBAC的母亲宫颈的Bishop评分较高。孕妇的生理指标、胎儿体重、体内激素水平和生育史是影响分娩方式选择的因素。孕妇体质指数>30 kg/m2是TOLAC失败的原因。如果妊娠期>18个月，39周前自然分娩，宫颈扩张迅速，TOLAC更容易成功。在评估子宫疤痕妇女的分娩方式时，有必要详细询问病史和辅助检查。据文献报道，剖宫产前切口位于子宫下段，其厚度<2.5mm增加了子宫破裂的风险。

胎儿因素

胎儿宫内状况是影响VBAC的重要因素。胎儿宫内氧合可通过胎儿心脏监测和胎儿脐血流量监测进行临床评估，并可推断胎儿的健康储备能力。

医院因素

医生应充分告知妇女CKD和VBAC的益处和缺点，努力帮助选择TOLAC的妇女克服心理问题，并说有救援队可用。如果需要手术，应在30分钟内进行急救，并致电新生儿医生。

随着社会各方面的发展，剖宫产术后再次妊娠的孕妇越来越多地在分娩时考虑TOLAC。作为一种科学可行的分娩方式，它可以显著改善母婴结局。国外大多数VBAC预测模型都是基于美国和西欧的少数民族。在选择分娩方法之前，医院将进行详细的全身检查和产妇检查，以检查胎盘是否正常，估计分娩时胎儿的大小，测量骨盆的大小是否正常等。如果一切正常，孕妇可以自然分娩；如果有问题，建议剖腹产。总之呢，自然分娩的母亲可以根据自己的需要决定是否选择无痛分娩。孕妇不必盲目剖腹产。在怀孕前和怀孕期间做好准备，并选择最适合她们的分娩方法。如果没有剖腹产的医疗指征，阴道分娩是正常的分娩方式。为了宝宝的健康，准妈妈应该做好心理准备，努力实现阴道分娩。要成功完成阴道分娩，请在分娩前做好心理和身体准备。熟悉放松、减轻疼痛和促进分娩进展的方法。