数字化病案管理系统在病案管理中的应用

数字化病案管理系统在病案管理中的应用

郭丽娟

南京市高淳人民医院病案室 南京 210000

【摘要】目的：探讨数字化病案管理系统在病案管理中的应用。方法：选取2021年1月至2021年12月我院收治的1360份病例资料为研究对象，依据归档年份分为对照组719例（2021年1月-2021年6月）和观察组641例（2021年7月-2021年12月）。对照组予以常规病案管理，观察组应用数字化病案管理系统。比较两组调阅病案时间、患者满意度、归档错漏率。结果：管理后，观察组调阅病案时间低于对照组，且观察组患者满意度评分高于对照组（P＜0.05）,差异具有统计学意义。可见：观察组应用方式有效提升病案管理工作效率，加强患者对于此类工作的认可度。管理后，观察组出现资料填写错误、部分内容缺失、病案损坏及丢失的总错漏率2.03%低于对照组5.56%（P＜0.05）,差异具有统计学意义。可见：观察组应用方式效果显著，能够有效减少归档错漏率，减少差错事件。结论：对病案管理实施数字化病案管理系统效果，减少归档错误率的发生，节省审阅时间，提高工作效率以及患者满意度，值得推广。

【关键词】数字化病案管理系统；归档错漏率；调阅病案时间；患者满意度

Application of digital medical record management system in medical record management

Guo Lijuan, Medical Record Department, Nanjing Gaochun People's Hospital, Nanjing 210000

[Abstract] Objective: To explore the application of digital medical record management system in medical record management. Methods: A total of 1360 cases admitted to our hospital from January 2021 to December 2021 were selected as the study subjects, and were pided into control group (719 cases from January 2021 to June 2021) and observation group (641 cases from July 2021 to December 2021) according to the filing year. The control group received routine medical record management, and the observation group applied digital medical record management system. The time of medical record retrieval, patient satisfaction and filing error rate were compared between the two groups. Results: After management, the time of medical record retrieval in the observation group was shorter than that in the control group, and the patient satisfaction score in the observation group was higher than that in the control group (P < 0.05), the difference was statistically significant. It can be seen that the application method in the observation group can effectively improve the work efficiency of medical record management and strengthen the recognition of patients for such work. After management, the total error rate of data filling errors, partial content missing, damage and loss of medical records in the observation group was 2.03% lower than 5.56% in the control group (P < 0.05), the difference was statistically significant. It can be seen that the application of the observation group has a significant effect, which can effectively reduce the archiving error rate and error events. Conclusion: The effect of implementing digital medical record management system on medical record management can reduce the occurrence of filing error rate, save review time, improve work efficiency and patient satisfaction, which is worthy of promotion.

【Key words】 Digital medical record management system; Archiving error rate; Checking the time of medical records; Patient satisfaction

现阶段，随着时代的不断完善以及进步，医疗水平也得到相对应的提高。病案管理室是医院组成且不可缺少的部分，其承担了对内对外服务服务质量，对此，需要提高医院整体管理水平与质量是近年来注重关注的重点^[1-2]。在以往主要采取传统管理手段予以病案管理，其-缺乏相对应的管理制度，很容易在管理过程中出现一些错误，影响后续的工作。随着计算机系统在各个领域的发展，各大医院将病案管理与计算机系统相互结合，确保病案归档的准确性与完整性。本研究以2021年1月至2021年12月我院收治的1360份病例资料为研究对象，探讨数字化病案管理系统在病案管理中的应用。现报道如下：

1.资料与方法

1.1临床资料

2021年1月至2021年12月我院收治的1360份病例资料为研究对象，依据归档年份分为对照组719例（2021年1月-2021年6月）和观察组641例（2021年7月-2021年12月）。疾病类型：消化内科397例，心血管内科220例，内分泌科174例，呼吸内科209例，神经内科116例，普外科244例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组：常规病案管理。采取传统病案管理手段，进行相关资料的收集，整理，补充，归档等管理，定期安排专人看管，复查等一系列工作。

观察组：数字化病案管理系统。医院采取高速连续扫描仪[松下KV-S5046H，北京云易优科技有限公司]，参数为分辨率：100- 600 dpi，扫描速度：80 ppm，厚度：0.04 - 0.2 mm与像素500万的相机和若干台电脑，予以病案资料的录入。随后，进行病案资料的整理，编号，检查，建立及备份档案工作等。然后，医护人员通过互联网平台将整理好的病案资料归纳在信息管理系统（HIS）中，方便各个科室的人员查看与审阅。病案首页是公立医院绩效考核、医院等级评审、重点专科评审重要数据来源，提高临床医生对病案首页重要性的认识，加强病历书写监管考核和培训机制。随后，对其展开定期培训，加强对病案管理人员的病案信息管理培训，提升其专业素养以及责任心，促使每位的病案管理人员尽职尽责，意识到自己工作的重要性

1.3观察指标

（1）对比两组审阅时间与病案管理的满意度。在结束后，采取本院自行编制的问卷对医务人员对对病案管理满意程度予以评分，采取百分制，得分越高说明满意度越好。2）两组归档错漏率比较，包括资料填写错误、部分内容缺失、病案损坏及丢失。

1.4统计分析

采用SPSS18.0软件处理，计数资料行χ²检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（ ）表示，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组调阅病案时间以及患者满意度比较

管理后，观察组调阅病案时间低于对照组，且观察组患者满意度评分高于对照组（P＜0.05）,差异具有统计学意义。可见：观察组应用方式有效提升病案管理工作效率，加强患者对于此类工作的认可度，见表1。

表1 两组调阅病案时间以及患者满意度比较（ ）

2.2两组归档错漏率比较

管理后，观察组出现资料填写错误、部分内容缺失、病案损坏及丢失的总错漏率2.03%低于对照组5.56%（P＜0.05）,差异具有统计学意义。可见：观察组应用方式效果显著，能够有效减少归档错漏率，减少差错事件，见表2。

表2 两组归档错漏率比较[（例）%]

3.讨论

病案是将临床患者相关疾病资料，整体治疗与护理过程，如实记录下来的一个过程，包括患者基础信息，疾病信息，治疗结果，各项检查结果等^[3-4]。此外，病案具有备忘、备考、守信、凭证四大功能。病案管理水平的直接影响到医院内部整体运作水平，体现医护人员的工作能力。在传统的病案管理模式，很容易出现病案信息泄露等不良情况出现，该种管理方式早已不顺应时代的发展，需要将被动管理转变为主动管理，来增加病案信息的安全性以及保密性。对此，我院采取数字化病案管理系统具有众多优势，保障病案信息的信息的完整性、公共性、规范性。

本研究显示，管理后，观察组调阅病案时间低于对照组，且观察组患者满意度评分高于对照组（P＜0.05）,差异具有统计学意义。可见：观察组应用方式有效提升病案管理工作效率，加强患者对于此类工作的认可度。由此可知采取数字化管理系统可有效缩短审阅时间，避免不必要的时间浪费，为患者节省治疗与护理等待时间，提高患者满意度，促进患护之间友好相处^[5]。分析原因为：随着近年来计算机被广泛应用在医学领域中，为医护人员在很大程度减少工作负担，提高医护人员的工作水平，增强其责任心，确保患者在短时间内病情好转，早日出院。

管理后，观察组出现资料填写错误、部分内容缺失、病案损坏及丢失的总错漏率2.03%低于对照组5.56%（P＜0.05）,差异具有统计学意义。可见：观察组应用方式效果显著，能够有效减少归档错漏率，减少差错事件。数字化病案管理系统是指在网络技术的基础上实施的一种管理，具有标准化，系统化等特点，为医院管理层以及医护人员提供强有力运行手段的管理方式。通过这一结果可知采取数字化病案管理系统降低工作难度，提高了病案信息的保密度，避免出现丢失、泄露等不良情况出现，降低了医患纠纷，同时也医护人员工作上节约时间，为医院可持续发展奠定了良好的基础^[6]。

综上所述，对病案管理实施数字化病案管理系统效果，减少归档错误率的发生，节省审阅时间，提高工作效率以及患者满意度，值得推广。

参考文献：

1. 杨莹, 曲光彦. 信息化技术在提升病案管理水平中的应用[J]. 医疗卫生装备, 2021, 42(5):77-81.

2. 李珍妮、石巧红、张欣、罗伟. 基于物联网技术的无纸化电子病案管理系统设计与应用[J]. 中国医学装备, 2020, 17(9):181-186.

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