预防肝硬化食管胃底静脉曲张患者再次出血的临床护理研究

预防肝硬化食管胃底静脉曲张患者再次出血的临床护理研究

樊江南

德江县民族中医院，贵州德江 5652500

【摘要】目的：观察预防肝硬化食管胃底静脉曲张患者再次出血的临床护理效果。方法：从我院随机挑选2019年3月~2020年5月收治的64例肝硬化食管胃底静脉曲张患者，并分为常规组（n=32）和研究组（n=32），常规组利用常规护理，研究组利用预防护理。对两组患者再出血率、静脉主干血流动力学变化、FHVP、WHVP、HVPG变化进行观察。结果：研究组患者再出血率为93.75%，常规组患者再出血率为71.88%，研究组患者再出血发生情况要明显低于常规组（P＜0.05）。研究组患者静脉主干血流内径为（1.20±0.19）cm、流速为（13.02±3.32）cm/s、流量为（12.59±4.54）ml/s，研究组患者静脉主干血流动力学变化要明显好于常规组（P＜0.05）。研究组患者和常规组患者FHVP变化情况比较无显著差异（P>0.05）；研究组患者WHVP为（17.54±4.52）mmHg、HVPG为（10.19±3.94）mmHg，均要好于常规组（P＜0.05）。结论：在肝硬化食管胃底静脉曲张患者护理中，通过预防护理干预，可以有效减少门静脉血流量，降低门静脉压力，具有较好的再出血预防效果，值得临床推广和应用。

【关键词】肝硬化；食管胃底静脉曲张；再次出血；临床护理

肝硬化食管胃底静脉曲张，是因为门静脉高压症引起的，非常容易出现消化大大出血。如果止血不及时，容易加重患者病情，甚至会导致患者死亡。因此，针对肝硬化食管胃底静脉曲张患者来讲，给予对症治疗的同时，还需要利用有效护理手段，预防患者再次出血^[1]。在以往护理工作中，护理人员采取的是常规护理模式，无法满足患者根本需求。近几年，随着医疗卫生事业不断发展，出现了很多新型护理模式，预防护理模式属于其中一种，把其应用在肝硬化食管胃底静脉曲张患者护理中，可以有效预防患者再次出血，具有较好的护理效果。下文对预防肝硬化食管胃底静脉曲张患者再次出血的临床护理效果进行观察，详细如下。

1资料与方法

1.1一般资料

从我院随机挑选2019年3月-2020年5月收治的64例肝硬化食管胃底静脉曲张患者，并分为常规组（n=32）和研究组（n=32）。在常规组中，17例男性患者，15例女性患者，最小年龄为37岁，最大年龄为70岁；在研究组中，18例男性患者，14例女性患者，最小年龄为38岁，最大年龄为70岁。两组患者基本资料对比无显著差异（P>0.05），可比。

1.2方法

常规组，利用常规护理。

研究组，利用预防护理。第一，观察病情和护理。叮嘱患者卧床休息，对患者生命体征变化进行监测，及时给予心电监护和氧气吸入；保证呼吸道通常，注意呕血和便血量、形状、颜色；如果患者全身冷汗、面色苍白、脉搏细速，甚至是血压降低，应考虑有活动性出血可能。第二，饮食和生活护理。活动性出血期间，需要叮嘱患者禁食、禁饮，出血停止后需要结合病情慢慢恢复饮食。在出血停止48-72h，可以指引患者食用温凉流质食物，不要食用刺激性食物，限制钠盐与蛋白质摄入。出血愈合期，可以指引患者食用半流质饮食，坚持少吃多餐原则，不要食用粗糙、刺激性、过硬的食物，保证大便通常，以防再次出血。口腔护理，每天进行两次，呕血时需要对呕吐物进行及时清理，对口腔内血腥味进行清除，避免口腔癌感染。第三，心理护理。多和患者交流沟通，对患者心理活动进行了解，关心和体贴患者，获取患者信任。特别是在呕血时，需要沉着应对，不要惊慌，把出血原因、诱因、止血方法介绍给患者，促使患者积极配合，提升患者自信心。第四，出演指导。叮嘱患者出院后避免劳累、预防感冒，在便秘时不要用力排便，以防再出血。第五，硬化剂使用。目前，常用硬化剂包括5%鱼肝油酸钠、1%乙氧硬化醇、无水乙醇、聚桂醇等。利用内镜注射针，把硬化剂注入到曲张静脉，促使静脉中形成血栓。第六，钛夹术。针对血管之间＜2-3mm胃底静脉曲张出血，特别是可见性血管裸露具有确切止血效果。在操作时，保证钛夹放在血管中央，对多个钛夹进行放置，保证完全夹闭血管。

1.3观察指标

对两组患者再出血率、静脉主干血流动力学变化、FHVP、WHVP、HVPG变化进行观察。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量的比较采用t值检验，计数的比较采用χ²检验，P＜0.05代表存在显著差异。

2结果

2.1再出血情况比较

研究组患者再出血率为93.75%，常规组患者再出血率为71.88%，研究组患者再出血发生情况要明显低于常规组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组护患者再出血情况比较[n（%）]

2.2静脉主干血流动力学变化情况比较

研究组患者静脉主干血流内径为（1.20±0.19）cm、流速为（13.02±3.32）cm/s、流量为（12.59±4.54）ml/s，研究组患者静脉主干血流动力学变化要明显好于常规组（p＜0.05），详见表2。

表2 两组患者静脉主干血流动力学变化情况比较（±s）

2.3FHVP、WHVP、HVPG变化情况比较

研究组患者和常规组患者FHVP变化情况比较无显著差异（p>0.05）；研究组患者WHVP为（17.54±4.52）mmHg、HVPG为（10.19±3.94）mmHg，均要好于常规组（P＜0.05），详见表3。

表3 两组患者FHVP、WHVP、HVPG变化情况比较（±s，mmHg）

3结论

食管胃底静脉曲张破裂出血，是肝硬化中较为常见的一种并发症，患者具有黑便、大量呕血等症状，由于出血使得肝血流量减少，加重肝功能损害，常常继发电解质紊乱、高胆红素血症、感染、肝昏迷、高胆红素血症，甚至会导致死亡。预防护理和常规护理相比，更加突出尊重个体、相信个体力量以及潜能，常用在临床心理咨询与治疗中，对患者术后康复具有较为积极意义。最近几年，该种护理模式被逐渐应用到肝硬化食管胃底静脉曲张患者护理中，对再出血预防具有较为积极作用^[3]。预防护理模式不仅仅是为了解决问题，还涉及到调动各种资源维护健康，培养患者自身创造力与想象力，能够有效提升护理效果，预防再出血，促进患者恢复健康。研究组患者再出血率为93.75%，常规组患者再出血率为71.88%，研究组患者再出血发生情况要明显低于常规组（P＜0.05）。研究组患者静脉主干血流内径为（1.20±0.19）cm、流速为（13.02±3.32）cm/s、流量为（12.59±4.54）ml/s，研究组患者静脉主干血流动力学变化要明显好于常规组（P＜0.05）。研究组患者和常规组患者FHVP变化情况比较无显著差异（P>0.05）；研究组患者WHVP为（17.54±4.52）mmHg、HVPG为（10.19±3.94）mmHg，均要好于常规组（P＜0.05）。

综上所述，利用预防护理模式干预肝硬化食管胃底静脉曲张患者，可以有效减少门静脉血流量，降低门静脉压力，再出血发生率较低，具有较高临床推广价值。

参考文献

[1]张麦娟.多学科合作护理干预对肝硬化食管-胃底静脉曲张破裂致上消化道出血患者的影响[J].中国药物与临床,2020,20(18):3161-3163.

[2]皇甫丽芳.肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血的诱发因素及护理方法[J].中国保健营养,2020,30(30):224-225.

[3]刘娟,李倩,李思,等.多学科协作护理模式在肝硬化食管胃底静脉曲张破裂致上消化道出血患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2020,26(24):111-113.

作者简介：樊江南(1986.09-），女，苗族，铜仁德江人，本科学历，护师，主要从事消化内科临床工作。