维持性血液透析患者内瘘穿刺针眼渗血的原因及护理对策探析

维持性血液透析患者内瘘穿刺针眼渗血的原因及护理对策探析

马瑞，王学飞

（联勤保障部队第九二〇医院 云南 昆明 650000 ）

【摘要】目的：探讨维持性血液透析患者内瘘穿刺针眼渗血的原因及护理对策。方法：选取该院2020年12月到2021年12月收治的维持性血液透析60例患者进行研究，随机分为两组，对照组30例，给予常规护理，观察组30例，给予针对性护理。比较两种护理手段对患者的影响。结果：观察组渗血发生率（13.33%）较对照组的36.67%更低，护理满意度和生活质量评分较对照组更高，2组相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：只有对维持性血透患者穿刺点渗血原因进行全面分析，并制订出针对性的干预方案，才能最大限度的降低渗血发生率。

关键词：针对性护理；维持性血液透析；穿刺点；渗血；应用效果

维持性血液透析虽能使肾衰竭患者生命得以延长，但动静脉内瘘因反复穿刺，血管弹性越来越差，皮肤松弛度较高，再加上肝素等抗凝剂的使用、护理人员穿刺技术不成熟等因素的影响，穿刺点发生渗血的概率较高^[1-2]。本研究比较和分析针对维持性血液透析患者应用针对性护理的运用成果，具体报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取该院2020年12月到2021年12月收治的维持性血液透析60例患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组。观察组30例患者，男17例，女13例，年龄40~70岁，平均(51.46±3.27）岁。对照组30例患者，男18例，女12例，年龄39～70岁，平均(51.80±3.51)岁。简单分析两组患者一般资料，差异毫无统计学意义（P＞0.05）。

1.2护理方法

对照组给予常规护理：观察组给予针对性护理：（1）血透前：对患者进行血透基本知识健康教育、心理疏导，拉近护患之间的亲密关系。穿刺前10min，为充盈血管、保证一次穿刺成功率，可热敷穿刺部位。穿刺手法采用绳梯式穿刺，各穿刺点距离需大于1cm。找准合适穿刺点后直刺血管，回血时即可压低进针角度。穿刺成功后，用无菌胶布加以固定，严防感染。（2）血透期间：动态化监测患者生命体征（血压、脉搏等）波动情况，确保机器在正常状态中运转，重点查看患者穿刺部位是否有渗血迹象。反复对患者强调血透期间需保持正确卧位，必要时，可对穿刺侧肢体进行适当约束，以防针头脱落。若有渗血现象，可用无菌棉球压迫出血处，并在棉球上方贴紧无菌胶布。若渗血较多，可把云南白药放到5根纱线中，拧成绳后对出血处进行擦拭，再用碘伏消毒周围皮肤组织。（3）血透后：拔针时，用无菌纱布按压15min穿刺点，掌握好按压力度。详细检查内瘘震颤状况，用最通俗的话语告诉患者保护动静脉瘘的正确方法，透析后24h需对造瘘管进行热敷，不可将喜疗妥药膏涂抹在针眼处，为优化血液循环，可进行局部组织的适度按摩。

1.3观察指标

让患者如实填写满意度表格，总分100分。用SF-36简易量表评估患者生活质量，分值大小和生活质量高低正相关。

统计两组患者渗血发生率。（胶布固定问题、护理人员技术不足、凝血功能较差）

1.4统计学分析

用 SPSS21.0统计软件进行统计分析，计量资料以 表示，用t检验：计数资料用率(%)表示，以X²检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2.结果

2.1护理满意度和生活质量评分

观察组护理满意度和生活质量评分较对照组更高（P<0.05）。

表1：两组患者的护理满意度和生活质量评分对比（）

2.2渗血发生率

观察组渗血发生率较对照组更低（P<0.05）。

表2：两组患者的渗血发生率对比[n,(%)]

维持性血液透析是临床上延长肾衰竭、尿毒症患者生存时间的有效治疗手段，但部分患者在穿刺后常会出现神学现象，若没有及时解决穿刺点出血情况，危重症患者生命安全会受到严重威胁^[3]。

通过研究分析可知，内瘘穿刺点渗血原因主要集中于以下两个方面：一是患者凝血功能较差，对保护动静脉内瘘的正确方法知之甚少。且穿刺时存在各种不配合行为。血透期间卧位姿势不佳，穿刺侧肢体静脉无法正常回流^[4]。二是护理人员没有对患者进行全方位的健康宣教。个人穿刺技术尚不成熟，多选择在固定点进行反复穿刺，患者血管已受到严重损伤。在用止血带止血时未把控好力度，且使用时间过长，导致患者血管张力随之升高。在针对性护理之下，护理人员会全面分析患者渗血原因，从血透前、血透中、血透后对患者进行全方位护理，实时监测患者血透情况，从多个方面对穿刺点渗血情况进行有效预防。在出现渗血时，通过棉球压迫、包裹云南白药的纱线擦拭等方式实现快速止血^[5]。从上述研究可知，观察组渗血发生率仅为13.内瘘穿刺针眼渗血33%，且护理满意度、生活质量评分更优，足以说明针对性护理在预防维持性血透患者出现内瘘穿刺针眼渗血情况的有效性。

总而言之，护理人员需依照渗血原因对维持性血透患者进行针对性护理干预，才能把渗血发生率控制在最小范围内，持续改进护理质量。

参考文献

1. 张华.维持性血液透析患者52例内瘘穿刺点减少渗血的穿刺技巧及渗血护理方法[J].临床医药文献电子杂志，2020，000(004):2.

2. 叶婷香，刘彩玲，张丽珊，等.钝针扣眼穿刺法在预防维持性血液透析患者内瘘并发症的疗效观察[J].罕少疾病杂志，2019，000(004):30-31.

3. 汤芳丽，王菁.创新止血法在维持性血液透析者动静脉内瘘穿刺针眼护理中的应用[J].中国乡村医药，2021，28(17):2.

4. 贲爱华.维持性血液透析患者内瘘穿刺点减少渗血的穿刺技巧及渗血护理方法[J].实用临床护理学电子杂志，2020，000(34):2.

5. 曾海红，吴秀红，钱银玲，冯碧仪，黄静.维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的原因分析及对策探讨[J].中国医药科学，2020，10(16):4.