特殊类型股骨粗隆间骨折的治疗

特殊类型股骨粗隆间骨折的治疗

何英杰

梓潼县中医院 四川绵阳 622150

股骨粗隆间骨折又称为股骨转子间骨折，好发于中老年群体，多数与中老年骨质疏松有关。股骨粗隆间骨折患者局部会发生明显的疼痛、肿胀，并且瘀斑广泛，患者难以站立或行走，患肢呈现出明显的缩短、屈曲、外旋畸形，髋关节任何主动和被动活动都受限。高龄患者发生股骨粗隆间骨折后，容易发生髋内翻，导致长期卧床，引发各种并发症，从而造成较高的致残率和致死率。相关研究表明，老年股骨粗隆间骨折病死率在15-20%，因此被称为老年人最后一次骨折。

股骨粗隆间骨折分型

常见分型主要包括：

Ⅰ型：单纯的粗隆间间骨折，骨折线呈现从外上斜向内下，无位移，稳定型；

Ⅱ型：位移合并小转子撕脱骨折，但位于小转子深部股骨颈、体连接部的内后方致密骨板的股骨距完整；

Ⅲ型：合并大转子骨折，骨折累及股骨距，并且发生位移，经常伴随转子间后骨折；

Ⅳ型：部分骨折合并小转子粉碎骨折，可能会发生股骨颈与大转子冠状面爆裂性骨折；

Ⅴ型：Ⅲ型与Ⅳ型结合，骨折后外侧与内侧不支持；

R型：反转子间骨折，骨折线呈现从内上向外下，可能伴随小转子骨折，股骨距破坏。

特殊类型股骨粗隆间骨折治疗

现阶段，临床中针对股骨粗隆间骨折常见分型的治疗中，防旋股骨近端髓内钉（PFNA）手术治疗的方法应用较为广泛，具有一定的治疗效果。但是，对于股骨粗隆间骨折中存在骨折线波及股骨颈的特殊类型的股骨粗隆间骨折来说，PFNA内固定的应用效果则不尽如人意。针对这种情况，空心钉辅助PFNA手术方法在特殊类型股骨粗隆间骨折中的治疗应用越来越广泛。

空心钉辅助PFNA手术方法是一种改良的防旋股骨近端髓内钉治疗方法，其主要是增加空心钉置入股骨头内，来增强防旋效果，从而实现良好复位，提高内固定治疗效果。

在具体治疗中，患者取平卧位，并对患者进行麻醉，待到麻醉满意后，将患肢呈剪刀式体位进行牵引复位。按照无菌术操作要求对术区进行消毒铺巾，在患肢股骨大粗隆顶点上方，纵向切开一条约长5cm的切口，将大转子近端显现出来；借助G型臂X射线机进行透视，运用克氏针对开口位置进行定位，并将髓内钉置入开骨窗；进行体外定位器安装，在患者股骨大粗隆远端和大腿近端外侧均开出一条纵向切口，长度约为3cm，根据体外定位器，在近端锁钉位置钻入空心钉定位导针，明确位置后在间断锁钉孔中置入螺旋刀片；根据体外定位器，在大腿外侧终端部位开长度在1cm左右的切口，置入自攻锁钉静态固定远端。完成后，将体外定位器撤除，拧入主钉尾帽。将螺旋刀片切口向近端纵向延长，长度约为3cm，经过股骨颈，向股骨头内钉入导针，直至关节软骨下放7mm处，导针直径为2.8mm，确定导针位置后，沿着导针进行测探、骨皮质扩孔，将相应长度的空心钉拧入，加强骨折端旋转稳定。最后，拔出导针，放松牵引床，再运用C型臂X射线机透视，确定正侧位骨折复位良好，并采取常规手段缝合。

空心钉辅助PFNA固定手术具有良好的应用优势，一是通过PFNA结合空心钉，对于固定经股骨颈、股骨头具有显著优势，有效增强了特殊类型股骨粗隆间骨折FPNA内固定治疗效果。二是，通过在股骨近端置入锁定钉，能够在股骨头和股骨颈中形成立体交叉的固定结构，从而提高内固定的稳定性，增强其防旋作用；同时，还可以大幅降低螺钉对股骨头内部的切割作用，对特殊类型的股骨粗隆间骨折实施良好的稳定固定，并且在不同方向固定中也不会出现脱出、分离的情况。三是，对于发生股骨粗隆间粉碎性骨折的特殊类型骨折，通过增加空心钉个数，在内部形成品字形空心钉固定支撑，从而有效避免了股骨近端旋转或发生髋内翻畸形，提高固定治疗效果。同时，还可以有效缩短患者术后卧床时间，促进患者及早进行下床活动和康复训练，从而加快髋关节功能的恢复。

空心钉辅助PFNA固定手术治疗的效果显著，但同时也存在一定的缺陷，手术治疗方式切口较大，对患者的创伤较大，术中出血量较多。同时，偏心固定还可能使得股骨内后侧承受更高的压力负担，对于合并发生股骨小粗隆粉碎性骨折的患者来说，其股骨内后侧承受力下降，从而极大地增加外侧应力，导致发生髋内翻，或则内固定失效的问题。

因此，在针对特殊类型粗隆间骨折患者采取空心钉辅助PFNA固定治疗中，充分发挥其治疗优势，预防其可能产生的不良后果，就需要做好以下几项措施：第一，重点在于骨折解剖复位，对于由于肌肉牵拉导致切开复位存在较高难度的，如有必要可以增加克氏针数量进行临时固定。第二，在置入空心钉导针过程中，通过C型臂X射线机进行透视，确保位置准确后再拧入空心锁钉，并且在拧如空心钉后，不能再进行调整，避免反复拧入致使螺钉松动，降低其把持力度。第三，对于偏心固定，手术时要求小粗隆复位固定，避免压力侧存在骨缺损造成应力集中，发生疲劳断裂的情况。第四，严格掌握手术的适应证范围，如果患者非特殊类型，并且使用PFNA能够实现良好的固定效果，则采取闭合复位。总而言之，要根据患者实际情况慎重选择治疗方法。