超声诊断早孕囊芽比例失调对先兆流产结局的预测价值

超声诊断早孕 囊芽比例失调 对先兆流产 结局 的 预测价值

张琴

柳州市妇幼保健院 广西柳州 545001

【摘要】目的：分析超声检查早孕囊芽比例失调在先兆流产不良结局中的预测价值。方法：以早孕先兆流产患者210例为研究对象，为所有患者进行超声检查，并提供保胎治疗。结果：共检出195 例囊芽比例失调先兆流产患者，占93%，15 例非囊芽比例失调先兆流产患者，占7%。囊芽比失调患者包括169 例轻度比例失调患者，保胎成功率65.7%，26例重度比例失调患者，保胎成功率11.5%。与重度组患者相比，轻度组患者保胎成功率高，早产率高，P <0.05，组间对比差异均有统计学意义。结论：超声检查早孕囊芽比例失调在先兆流产保胎结局及妊娠结局中有较高的预测价值。

【关键词】超声；早孕；先兆流产；预测价值

早期先兆流产是一种临床常见的妇产科疾病，其临床首要表现是阴道流血、下腹部疼痛等，严重者可能导致流产, 严重影响母婴结局。先兆流产的发生与染色体、免疫因素、激素水平、母体因素、环境等有密切关系，仅通过生物学指标预测妊娠结局，结果可能有一定局限性。另外一部分研究尝试通过早孕期超声下绒毛下血肿(SCH)来预测妊娠结局^［1-3］，但结论尚存在争议^［4-8］。超声检查孕囊胚芽发育水平是监测早期先兆流产患者的重要手段 , 是确定妊娠结局的最终手段。因此超声监测早期先兆流产患者孕囊胚芽对早期先兆流产患者的结局预测有着重要作用。本文对早期先兆流产患者超声监测孕囊胚芽情况与保胎结局的关系进行研究，现报告如下：

资料与方法：

1.1临床资料：随机选取2020年7月至2021年8月来我院就诊的210例先兆流产患者纳为研究对象。患者年龄 20～40岁；停经小于12周；单胎；人绒毛膜促性腺激素（β－hCG）阳性。所选患者均符合第八版《妇产科学》先兆流产的诊断标准，表现为腹痛或阴道流血，无妊娠物排出，并排除患有其他影响本研究结果的疾病：（1）患者因宫颈或外阴病变引起阴道流血；（2）患者合并卵巢囊肿、子宫肌瘤、子宫腺肌症等妇科疾病；（3）患者合并严重高血压、糖尿病内科慢性疾病；（4）患者为习惯性流产。患者均接受个体化保胎治疗并均签署知情同意书并获得伦理委员会的批准。

1.2方法：所有患者均接受超声检查，检查仪器为东芝 A p l i o300 等超声诊断仪及其配套的阴超探头。患者排空膀胱后，取截石位，对其实施经阴道超声检查，调整探头频率在 5 MHz ～ 7 MHz 之间，将探头套好两层安全套并涂以耦合剂后置于患者阴道中。对患者的子宫、卵巢及盆腔进行全方位扫查，观察其子宫的大小、位置、形态以及孕囊的大小、形态，孕囊周围组织状况。观察患者的各影像学征象，重点观察及测量孕囊大小和胚芽大小情况，判断患者是否为囊芽比例失调。按囊芽比例失调严重程度对确诊先兆流产的患者分组，分轻度组（胚芽大小与孕囊大小相差在2周以下）和重度组（胚芽大小与孕囊大小相差在2周及以上）。对诊断为先兆流产的患者实施保胎治疗。保胎治疗的方法是：指导患者保持绝对卧床休息，同时根据患者的情况选择性使用间苯三酚、酚磺乙胺、黄体酮、人绒毛膜促性腺激素以及安胎的中医中药等不同药物。

1.3 观察指标

计算早孕期囊芽比例失调的先兆流产发生率，计算轻度组和重度组患者各自所占比例及其保胎治疗后的成功率。对患者进行随访至其完全分娩后，剔除掉失访的患者78例，统计保胎成功患者的妊娠结局（观察指标包括早产率、宫内窘迫发生率、 新生儿活产率）。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用率（%）表示，行χ2 检验。P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声诊断早孕期囊芽比例失调的先兆流产患者结果。

210例患者经超声诊断，共检出早孕期囊芽比例失调先兆流产患者 195 例， 非囊芽比例失调先兆流产患者 15 例，分别占比93 %、7%。195例存在囊芽比例失调的先兆流产患者按囊芽比例失调的程度分组，分为轻度组169 例（比例差值在2周以下占86.6%）、重度组26 例（差值在2周及以上占13.3 %）。

2.2 轻度组和重度组先兆流产患者的保胎效果。

对确诊具有囊芽比例失调的先兆流产患者进行保胎治疗后，114例保胎成功，成功率为58.5%，其中轻度组保胎成功率（65.7%）显著高于重度组（11.5%），比较有统计学差异（χ2 =27.2，P =0.000 ＜ 0.05）。

对保胎成功患者的妊娠结局进行比较，轻度组患者的早产率显著低于重度组，比较同样有统计学差异（P ＜ 0.05）。而宫内窘迫、新生儿活产率比较无统计学差异（P > 0.05）。见表1、表 2。

表 1 轻度组和重度组先兆流产患者的保胎效果比较

组别 保胎成功例次 保胎成功率 /%

轻度组（169） 111 65.7

重度组（26） 3 11.5

总 计 （195） 114 58.5

表2轻度组和重度组先兆流产患者的妊娠结局比较[n（%）]

组别 保胎成功率 早产率 宫内窘迫发生率 新生儿活产率

轻度组（169） 65.7 15.2 12.1 100

重度组（26） 11.5 100 0 100

总 计 （195）

X² 27.2 8.485 0.274 ^——

P 0.000 0.004 0.601 ——

3.讨论

孕妇在28周之前发生阴道出血，伴或者不伴有腹部坠胀、疼痛的情况，临床上定义为先兆流产，但其只是存在流产的风险，并未将妊娠物排出^[9]。相关研究 ^[10]发现，宫腔出血可以增加流产的风险系数，但是阴道出血的原因错综复杂，仅根据阴道流血的情况难以准确判断胚胎的妊娠结局，也无法据此做相应的处理 ^[11]。目前国内已报道了经阴道超声检测妊娠囊、胚芽分别作为指标预测早期先兆流产结局的研究结果。囊芽比例失调是早孕期妊娠囊生长与胚芽的生长不一致的现象，囊芽比例失调的先兆流产患者与不良妊娠结局是否存在关联，国内鲜有此类的研究报道。

本研究比较了轻度组和重度组保胎成功率，并追访两组的妊娠结局，包括早产率、宫内窘迫发生率以及新生儿活产率。结果表明，轻度组的保胎成功率明显高于重度组。并追踪其妊娠结局，轻度组的早产率明显低于重度组。而宫内窘迫发生率之所以无明显差异，考虑到重度组能够保胎成功继续妊娠到分娩的数量本来就很少，加之有部分的失访率，因而可能出现因数据不足而产生偏差。随着国内重症新生儿科医学技术的发展，加之早期已经将严重并发症的孕妇排除，两组的新生儿活产率均为100%。因此从两组患者的保胎效果及最终妊娠结局来看，结果表明轻度组与重度组的参数有显著性差异，轻度组患者不仅保胎成功率高，而且围生儿早产率也低。

本研究也存在一定的局限性： 首先， 研究的样本量有限， 所得数据可能存在偏倚； 另外， 由于有一定量的失访病例，可能对妊娠结局存在一定影响， 从而影响统计结果。

综上所述， 超声检查简单、安全、廉价，超声检查早孕囊芽比例失调在先兆流产保胎结局及妊娠结局中有一定的预测价值，为早期先兆流产患者的保胎治疗提供了重要思路。

参考文献：

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［11］于姣，陈玲，胡兵，等经阴道三维超声评价子内膜容受性对体外受精-胚胎移植患者妊娠结局的预测价值[山东医药，2017，57(26):60-62.