儿童过敏性鼻炎的中医外治法研究

儿童过敏性鼻炎的中医外治法研究

葛胜男 李冰 通讯作者： 吴涛

广东省深圳市罗湖区中医院儿科 广东省深圳市 518000

摘要：儿童中较为常见的过敏性疾病为变应性鼻炎，在国内近几年调查的流行病学数据中可以看出儿童患上变应性鼻炎的概率逐渐提升。在采用中医药进行儿童变应性鼻炎治疗时，可以依据不同症型以及起病急缓来选择内服的中药汤剂，同时可以结合中医方面的外部治疗，标本兼顾，内外兼治，以此展现出中医药在儿童变应性鼻炎方面的防治优势。

关键词：中医药疗法；儿童变应性鼻炎；综述

儿童变应性鼻炎又称为儿童过敏性鼻炎，主要指儿童具备易感体质且与暴露在外的过敏原接触，属于一种非感染性的炎症，因特异性IgE介导所引起。频打喷嚏、鼻甲肿胀、鼻痒、流清涕和鼻塞是其主要的临床症状^[1]。由症状呈现的时长可将其分为持续性和间歇性AR两类。有部分研究人员表示现在AR具有迁延不愈、存在多种过敏原等特点。同时会易使其余黏膜炎症疾病被诱发，例如睡眠呼吸障碍、过敏性结膜炎、鼻窦炎、上气道咳嗽综合征、伴发哮喘、分泌性中耳炎等。根据相关研究结果可知，当前国内的患病率根据不同地域、不同年龄组可知其波动范围在3.3%-43%。尽管AR并非一种可致命的疾病，但会严重影响儿童身心健康、发育生长以及学习等。因此对于AR疾病的防治是我们当前十分迫切需要解决的重点问题。

1 病因病机

1.1古代认识

虽然历代中医会有不一样的描述来解释鼻鼽的病机病因，但普遍赞同及时病变部位、病因不同也可能表现出一致的鼻部症状。《太平圣惠方》指出：肺气通于鼻，其脏若冷，随气乘于鼻，故使津液浊涕，不能自收也。《灵枢·本神》云“肺气虚则鼻塞不利少气”。《素问玄机原病式》曰：“鼽，出清涕也。”《素问·宣明五气》指出：“五气所病，…．．，肾为欠为嚏”。《素问·宣明五气》说：“五气所病，…．．，肾为欠为嚏”。鼻鼽常在肺部产生病变，但肾、脾等部位也会对其病理变化产生影响。《小儿药证直诀·变蒸》云：“五脏六腑，成而未全，全而未壮”。相较于成年人，BJD的生理功能、形态发育、五脏六腑都不够成熟及完善。肺脏易受邪侵、位处上焦、不耐热寒、较为娇嫩。鼻子属于肺部的外窍，风寒及邪气容易从鼻窍侵入，此时会表现出频繁咳嗽并且鼻痒。肺部主要是通调水道，当外部邪气经鼻腔进入肺部是，肺则易失去其通调的功能，导致内部津水外溢，就会出现流鼻涕等症状。当津水不流动而堵塞在一处时，就会表现出鼻内的肌膜苍白肿胀从而鼻塞的症状。古时候的医者普遍赞成鼻鼽常因外部侵袭而入的风寒邪气加上体内的正气不足所导致^[2]。

1.2现代认识

近几年，受到过敏原增多、气候恶化、环境污染、雾霾天气增多多种因素的影响，同时因患儿的自我免疫力有待加强，在外界环境的影响下，其发生AR的概率相对较大。变应性疾病的个体差异表现得十分明显，在一些特殊体质的患儿身上极易发生此类疾病，并且会受到遗传因素影响。过敏反应的发生具有特禀质的内在影响因素，其具体为天生肾、脾、肺三个器脏的功能禀赋薄弱，水饮运化无法正常运行，从而致使内里生痰饮，也被称为“宿根”。冯淬灵等对于风邪有一些新看法，包括了季节性、食入性、吸入性、感染性及接触性等外部的过敏原，同时和物理因素（运动、冷空气刺激）、环境因素、精神因素等紧密相连^[3]。

当前《儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南（2010年重庆版）》是AR的主要诊断标准参考：（1）症状：出现鼻痒、打喷嚏、流清水样涕、鼻塞等2项或以上症状，且症状始终累计或者持续了大约1小时以上。同时会伴随结膜充血、眼痒等表现在眼部的症状。症状表现较为严重的患者也将作出“变应性敬礼”的动作。（借助手指或者手掌往上揉鼻可以畅通鼻腔或减轻了鼻痒）。（2）体征：在日常的查体过程中可以看见其鼻黏膜水肿、苍白，且鼻腔内会分泌水样液体。当症状趋于严重时会有以下表现：①变应性皱褶(因为常常会往上搓揉鼻尖头导致鼻部周围的皮肤出现皱纹。)②变应性黑眼圈(因晚上睡觉质量不高导致其下眼睑逐渐肿胀而产生暗影)。如果患儿的血清特异性检测或者SPT检测中一项或两项均呈现阳性，且表现出以上所说的体征和症状，便可认为其患有儿童AR^[4]。

2 中医药疗法

2.1 发作缓急，分期论治

彭明浩等人指出伏风阳虚是治疗儿童AR病机的重点，在发作时会出现虚实夹杂的症状，但在病情平缓的期间会主要表现出脏腑亏虚的症状，需要将辩证结合辩体进行论治。治疗通常以“疏风通窍温阳”为主要方法，自制辛芷青龙汤药（炙甘草、莱菔子、白鲜皮、乌梅、防风、芍药、五味子、干姜、细辛、桂枝、麻黄、白芷、辛夷），以求达到治标治本，提前预防的功效。汪受传等人表示AR的发病和虚、痰、风紧密相关，病因主要为肺窍不利，伏风内蕴。在发作时主要表现为宣肺化痰、疏风宣窍，自制肖风宣窍汤；在病情平缓时采用调和营卫、健脾补肺为主要方法，且选择黄芷桂枝五乌汤和玉屏风散进行加减中和。张娟等人则依据儿童AR在发作和病情平缓时期的主要临床表现，得出发作时需要以驱散风寒、和对局部症状进行改善为主要目的，平缓期则应以调理体质、扶助正气为重点。综合以上所说，对于AR的治疗应当注重标本兼顾，标指将急性的症状减轻，缓的重点则是以扶正固本

^[5]。

2.2 中医外治

儿童变应性鼻炎的治疗有多种中医外治的方法和途径可供选择，具体包含你以下几类：

第一是针刺疗法。医者挑选了43例患有变应性鼻炎的儿童，对四缝穴和蝶腭神经节进行针刺点刺进行治疗，对蝶腭神经节的针刺可以对鼻黏膜的微循环有效改善、同时可以通过将期鼻部的炎症抑制来达到治标的作用，通过对四缝穴点刺可以健脾和胃、调节免疫功能以治本，7天进行一次，1个疗程需要进行四次，经过一个疗程的治疗其有效率可以达到90.7%。第二是小儿推拿。研究对象选定了60例变应性鼻炎患者，将其分为观察组和对照组。对照组需要每天服用孟鲁司特钠咀嚼片1次，观察组则进行包括拿肩井、通元四穴、横擦肾俞、捏脊、横擦项背之交、点风池风府大椎、双凤展翅、鼻周三穴、开天门在内的鼻部九法推拿治疗，每周需要进行3次。两组的1个治疗疗程均为1个月，当进行3个疗程的治疗后需要对疗效进行观察。最终结果可得，对照组和观察组的总有效率分别为80%和90%，且治疗疗效显示其改善了流涕、喷嚏、鼻痒、鼻塞等症状，与疗程开始前的效果差异比较具有统计学意义（P<0.05）。综上所述，小儿推拿可以有效治疗儿童变应性鼻炎，属于较为安全绿色的诊治方法。第三是穴位贴敷^[6]。该方法是被广泛应用的一种中医疗法，可以将药物和穴位的作用发挥到最大，在对穴位进行了刺激的同时也可以使药物疗效达到最大。药物将从表面的皮肤逐渐渗入到内部皮肤，从而吸收、渗透和刺激患处，扶扶正祛邪、增强患者免疫力。具体是按比例将肉桂、甘遂、细辛、丁香、前胡和白芥子混合，碾成粉末形态，并以生姜汁予以搅拌，在药材得以充分混合后压制成药饼，在患儿的迎香穴和大椎穴两部位进行敷疗，并进行固定。每次需要进行一小时敷贴，每七天内进行一次，一个疗程为三次，需要进行3个疗程不间断治疗，治疗的有效率达到了90%。据此可知，穴位敷贴的治疗可广泛应用于治疗变应性鼻炎。

3 结束语

综合而说，变应性鼻炎是儿童群体中十分常见的过敏性疾病，其具有易反复发作、多发的、儿童常见的特点。当前在西医领域中并无十分有效的特效治疗药物，常对症使用糖皮质激素、抗组胺药等进行处理，虽能在较短时间取得很好效果，但其具有很大的副作用，且易复发。近几年，我国的中医药事业得到了迅速发展，使用中医药进行变应性鼻炎治疗的趋势逐渐明显，其重点使用中医外治和中药内服的方法，有效经济并且方法众多，具有很低的复发率，收获了众多夸赞。我们希望借助此次研究可以对中医治疗有更多的认识，让中医药充分发挥优势，运用在鼻炎治疗方面，帮助病患的生活质量得到提升。

参考文献

[1]张晓彤,刘竹云.中医药治疗儿童过敏性鼻炎研究进展[J].中国中医药现代远程教育,2021,1920:205-208.

[2]何珊,丁丽凤,孙克兴,陈洁.中西医结合治疗儿童过敏性鼻炎的临床观察[J].中国中西医结合杂志,2018,3809:1054-1057.

[3]范晖,刘建汉.黎氏经验方加味联合莫米松鼻喷剂治疗儿童过敏性鼻炎[J].中医学报,2021,3603:628-632.

[4]靳晓霞,郭俊明,杨晓明.从湿论治儿童过敏性鼻炎理论探析[J].中国中医急症,2021,3007:1229-1232.

[5]孙香娟,刘莉,翁东博,于秋香,张丰华.加味桔梗汤治疗肺经伏热型儿童过敏性鼻炎临床观察[J].中国中西医结合儿科学,2021,1304:350-353.

[6]丁惠玲,景晓平,张弛,陆容,于琳琳.分期辨治儿童过敏性鼻炎-哮喘综合征[J].中医杂志,2021,6219:1728-1731.