探讨孕中期血清学筛查假阳性在胎膜早破中的预测价值

探讨孕中期血清学筛查假阳性在胎膜早破中的预测价值

王乐

内蒙古包头市包钢第三职工医院，内蒙古 包头 014010

【摘要】　目的：探讨孕中期血清学筛查假阳性在胎膜早破中的预测价值。方法：选取我院200例妊娠中期血清学筛查假阳性（高危孕妇）为研究组，取同期200例同年龄段妊娠中期血清学筛查低风险孕妇作为对照组，比较2组孕妇胎膜早破的发生率、新生儿窒息发生率，并观察假阳性组不同年龄段孕妇胎膜早破发生率。结果：研究组孕妇孕28周前、孕28～33周以及孕34～37周胎膜早破发生率均明显高于对照组，两组比较有显著性（P <0.05）；研究组孕28～33周、孕34～37周新生儿窒息发生率明显高于对照组，两组比较有显著性（P <0.05）；研究组孕妇３５岁以内与３５岁及以上血清学筛查假阳性孕妇胎膜早破发生率比较无统计学差异（P >0.05）。结论：和孕中期血清学筛查低风险孕妇相对比较，血清学筛查假阳性孕妇更易出现胎膜早破和新生儿窒息现象，该筛查方法能为胎膜早破的预测提供重要指导，改善预后。

【关键词】　孕中期；血清学筛查；胎膜早破；预测

有调查表明，近年来病理妊娠发生率正呈逐年升高趋势，新生儿死亡率也随之增高，对孕妇及其家庭造成了很大的精神与经济方面的损失^［1-2］。产前进行有效筛查与诊断，并予以合理干预，对预防及降低严重缺陷儿出生率具有重要意义，也是提高出生人口素质的重要手段^［3-4］。孕中期血清学筛查是我国开展最为广泛的出生缺陷干预方法，能经济、有效、简便地评估胎儿21 三体（T21）、18 三体（T18）等非整倍体和开放性神经管缺陷（ONTD）的罹患风险^［5］。

可以从接受筛查的人群中发现唐氏综合征高风险的孕妇，以便对高风险孕妇行胎儿染色体检查，排除染色体异常，且行序列超声检查，以最大限度降低胎儿出生缺陷^［6］。但是对于无胎儿染色体异常及结构异常的假阳性高危孕妇，血清学筛查假阳性有什么临床意义，目前临床报道较少^［7］。为挖掘血清学筛查更多的临床应用价值，为临床提供本地化循证依据，为此本研究以本院2019 年10月至2021年10月妇产科收治的200例孕中期血清学筛查假阳性的高危孕妇为研究对象，探讨孕中期血清学筛查假阳性在胎膜早破中的预测价值，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料　选取2019年10月—2021年10月我院200例妊娠中期血清学筛查假阳性高危孕妇纳入研究组。排除有先兆流产史、双胎或多胎妊娠、合并妊娠期并发症、使用保胎药物、人工受孕、家族遗传病、合并精神类疾病及临床资料不全者。纳入标准：（1）依据彩超检查推算孕周为孕15～20⁺⁶周；（2）孕18～24周羊膜腔穿刺羊水细胞培养，细胞染色体核型正常；（3）孕期序列超声检查显示各脏器结构正常。（4）单胎妊娠。取同期200例同年龄段妊娠中期唐氏筛查低风险孕妇作为对照组。两组孕妇均签署知情同意书，本次研究与伦理委员会各审批要求相符。两组孕妇年龄、体质量、筛查时孕周等一般资料比较差异无统计学意义（（P >0.05）。

1.2　方法　选择珠海艾博罗生物技术有限公司提供的罗氏801时间分辨荧光免疫仪器及相关配套试剂，采用时间分辨免疫荧光法检测血清中甲胎蛋白（AFP） 及游离β绒毛促性腺激素（F-βhCG）水平，并结合孕妇年龄、孕周、体质量及异常妊娠史等因素应用风险分析软件进行风险评估，血清学筛查提示高风险（21-三体风险值＞1/270，18-三体风险值＞1/350）的孕妇知情同意进一步行羊膜腔穿刺羊水进行胎儿染色体检查行细胞培养，将羊水进行离心处理，取胎儿脱落细胞进行培养，成功后进行染色体制片及吉木萨染色操作，分析常规胎儿染色体核型，并进行后续的超声检查；若为低风险孕妇，则无需特殊处理，嘱孕妇孕期进行动态超声检查。

1.3 观察指标与诊断标准：比较两组胎膜早破发生率、新生儿窒息发生率，并观察研究组不同年龄段孕妇胎膜早破发生率。胎膜早破诊断标准^［8］：足月分娩前突然出现阴道流水现象，内窥器检查见阴道后穹隆存在羊水池，石蕊试纸检测阴道分泌物偏碱性，超声检查孕妇前羊膜囊消失且羊水量进行性减少，阴道干燥片检查发现羊齿状结晶。孕妇出现胎膜早破后指导其绝对卧床，抬高臀部，予地塞米松肌注促胎儿肺成熟治疗，动态监测孕妇血常规、宫缩及胎儿宫内情况，根据孕妇意愿择期终止妊娠。当新生儿出生后Apgar 评分在7分以内即判断为新生儿窒息^［9］

1.4　统计学方法　采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析。计量资料以（±s ）表示，采用t 检验；计数资料采用χ²或者Fisher精确检验。P <0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　研究组孕妇在孕28周前、孕28～ 33周、孕34～37 周时胎膜早破发生率均明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（ P ＜0.05）。见表1。

表1　两组胎膜早破发生率比较〔n （%）〕

2.2　两组新生儿窒息发生率比较　

研究组足月正常分娩175例，早产16例，对照组足月正常分娩198例，早产1例；研究组孕28～33周（4.7%）、孕34～37周（3.7%）新生儿窒息发生率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P <0.05，见表2）。

表2　两组新生儿窒息发生率比较〔n （%）〕

2.3　研究组不同年龄段孕妇胎膜早破发生率

35岁以内和35岁及以上血清学筛查假阳性孕妇胎膜早破发生率之间比较无统计学差异（P ＞0.05，见表3）。

表３ 研究组不同年龄段孕妇胎膜早破发生率［n（％ ）］

年龄	n	胎膜早破
35岁以内	132	17
35岁及以上	68	10
P值		>0.05

3　讨论

我国从90年代初开始探索中孕期血清学筛查技术，经过近20年的逐步完善和推广，血清学筛查用二联、三联甚至四联方案对中孕期（15~20^{+ 6} 周）孕妇进行筛查，可筛查出60%～81%的唐氏综合征胎儿^［10-11］。血清学筛查是妇产科临床最为常见的一种产前筛查手段，通过化验孕妇的血液，检测母体游离F-βhCG 、AFP 、uE３ 的浓度，并结合孕妇的年龄、体重、孕周等方面来判断胎儿患先天愚型，神经管缺陷的危险系数^［12-13］。因为所设计的软件在人群应用中存在一定偏差，故检查结果可能为假阴性，有待进一步提高其准确性。由于存在假阴性，临床对孕妇进行唐氏筛查时应予以动态关注，并且需要后续严格超声检查，尽可能降低染色体异常新生儿的出生率。国外有调查显示，唐氏筛查结果的阳性率低于全部筛查人数9%，其中假阳性率为5%～7.2%^［14］。我国相关调查表明，唐氏筛查结果中假阳性率约为5.1%，通常为4%～6%^［15］。胎膜早破是妊娠期较为常见的一种并发症，主要与胎膜本身结构异常、生殖道感染、羊膜腔压力增高、胎膜受力不均匀等多种因素有关，发生率约10%~12.4%^[16-17]。以往研究数据表明，多数胎膜早破不能明确病因，通常考虑产生胎盘绒毛膜炎，该病具有隐匿性^［18-19］。本次研究主要分析了血清学筛查假阳性孕妇以及低风险孕妇临床妊娠结局，并且进行严格检查后排除了胎儿器官结构异常以及胎儿染色体异常者，发现研究组孕28周前、孕28～33周以及孕34～37周时胎膜早破发生率明显高于对照组，其中孕28周前胎膜早破可致流产，尽管具体机制不明确，但该研究结果表明血清学筛查假阳性孕妇更有可能存在胎盘血管病变或者隐匿性绒毛膜炎等^［20］，有较高的胎膜早破风险。结果还显示，假阳性组孕28～33周、孕34～37周新生儿窒息发生率明显高于对照组，表明早产儿有较高的新生儿窒息风险，特别是孕28～33周的早产儿。研究组孕妇中，<35岁和≥35岁孕妇比较胎膜早破发生率无统计学差异。说明年龄并不会影响孕中期血清学筛查假阳性孕妇胎膜早破发生情况。

综上所述，唐氏筛查假阳性孕妇更容易出现胎膜早破与新生儿窒息现象，孕中期血清学筛查在预测孕妇胎膜早破方面具有较高应用价值。

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