Wernicke脑病1例

Wernicke脑病 1例

王建强 杨增强

通用环球中铁西安医院神经内科 710054

绪论

Wernicke脑病（Wernicke′s encephalopathy,W E）属于代谢性脑病范畴，主要是由于患者缺乏维生素B1而导致代谢障碍诱发的脑病。长期饮酒，且饮酒时不进食其他食物的人群是Wernicke脑病高风险人群，其发病率约占慢性酒精中毒性疾病患者的3%。其次由于胃肠道手术、胃部切除术而需要长期禁食的患者，容易发生Wernicke脑病。患者起病急，以精神障碍、眼肌麻痹、共济失调为主要特征，如果不及时给予对症治疗会导致神经系统的不可逆损伤，因此需要得到临床医生的重视。

研究目的

对1例Wernicke脑病患者的病例进行分析，为后续的临床工作提供经验。患者的病例进行分析，为后续的临床工作提供经验。

基线资料

患者贺某某，女，65岁。以“十二指肠溃疡伴穿孔术后9天”之主诉入院。9天前患者因腹部胀痛在西京医院就诊，检查发现空腔脏器穿孔，急诊行手术探查发现为十二指肠溃疡伴穿孔，行缝扎修补术，术后给予抗感染、营养支持等治疗，病情有所好转；转入我院普外科进行后续治疗，门诊以“十二指肠溃疡穿孔术后”收住入院。查体：T：36.4°C，P：84次／分，R：19次／分，BP：124／70mmHg 神志清，精神差，鼻饲饮食。上腹部可见长约15cm的手术缝合切口，右上腹部引流管通畅；肠鸣音3-5次/分。专科检查：言语流利，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，眼球活动自如，四肢肌力正常，腱反射（++），感觉检查正常，指鼻试验、跟膝胫试验未见异常，巴氏征（-）。

治疗经过

初步诊断：十二指肠溃疡伴穿孔修补术后；入院后给予给予静脉营养支持、抗感染及对症治疗。经过21天治疗，患者可下床缓慢活动，少量进流食。入院28天后出现认知功能障碍，不认识自己子女，表情淡漠，行走困难，查体：神志清，构音障碍，记忆力、计算力、定向力、判断力明显减退，左侧眼球不能外展，复视，四肢肌力4级，指鼻试验、跟膝胫试验不准确，感觉检查未见异常，巴氏征（+），神经内科会诊后考虑代谢性脑病，急行MRI+MRA+DWI检查。检查结果回报：1.双侧丘脑、桥脑背侧异常信号，多考虑为代谢性疾病，结合患者病史、临床表现及影像学检查诊断为： 1.Wernicke脑病；2. 十二指肠溃疡伴穿孔修补术后；给予：1.维生素B1肌肉注射100mg肌肉注射每天2次；10天后患者记忆力减退、复视、行走不稳症状消失，恢复正常，复查头颅核提示异常信号消失，支持诊断Wernicke脑病。图1-图3为治疗前MRI+MRA+DWI检查，图4-图6为治疗后MRI+MRA+DWI检查。

图1 图2 图3

图4 图5 图6

讨论

1. Wernicke脑病的病因和临床症状

1881年Carl Wernicke首次报道了韦尼克脑病（WE），表现为三大症状：急性精神异常或意识变化、眼肌麻痹、共济失调。Carl Wernike 首先发现的一种维生素B1缺乏引起的脑病。正常成人每天VitB1需要量为2mg，各种原因引起的摄入过少或吸收障碍，均能导致VitB1的缺乏，持续数周即可产生症状。引起Vit B1缺乏的常见原因：1.慢性乙醇中毒和妊娠剧吐患者；2.其次长期外源性营养、神经源性呕吐；3.消化道术后营养不良的患者、白血病、淋巴瘤、肾衰血透等恶性消耗性疾病患者。维生素B1缺乏可通过神经元能量代谢障碍，乳酸堆积、谷氨酸受体介导的细胞毒性作用、氧化应激以及神经元膜内外渗透梯度紊乱等机制，使神经元选择性受损。不能及时补充维生素B1，可进展为神经坏死和血脑屏障功能障碍，其病理损害为中脑、双侧丘脑内侧、乳头体、下丘脑等三脑室周围等区域。

2. Wernicke脑病的诊断、鉴别诊断

由于Wernicke脑病症状典型的患者并不常见，容易发生误诊和漏诊。MRI和CT是Wernicke脑病诊断的重要依据。Wernicke脑病患者在MRI检查中的典型改变为第三脑室和导水管周围有对称性长T2 信号影，CT 扫描 可发现W E 患者双侧丘脑和脑干有低密度或高密度病变, 本病注意要与脑炎、三脑室周围肿瘤等相鉴别。

本例患者临床表现为认知功能减退、表情淡漠、复视、共济失调，1月前行十二指肠溃疡伴穿孔修补术、手术后肠外营养病史，头颅核磁共振的Flair及T2加权检查：对称性中脑四叠体（导水管周围）、双侧丘脑内侧的高信号，给予大剂量维生素B1治疗后临床症状消失，均支持诊断Wernicke 脑病。

3. Wernicke

脑病的治疗原则和体会

Wernicke脑病的治疗主要是诊断病因进行治疗。补充VB1是首选的治疗方法。由于大部分Wernicke脑病的患者的胃肠吸收效果不见，通常选择肌肉注射。

本例患者Wernicke 脑病经维生素B1长期治疗后患者症状明显好转，核磁共振的异常信号消失，发现并治疗，完全康复。

小结

综上所述，Wernicke脑病具有发病率低、症状不典型等特征，容易被忽略，导致治疗延误，造成不可逆的损伤。因此临床工作中对于Wernicke脑病的高风险人群，一旦出现共济失调、精神障碍、眼肌麻痹等症状，需要引起重视，及时给予MRI或者CT检查，确诊后迅速补充VB1，控制原发病，以改善患者预后。

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