心脑血管疾病对老年人生存质量和就医行为的影响

心脑血管疾病对老年人生存质量和就医行为的影响

韦作亚

贵州省平塘县人民医院 558300

摘要：目的调查老年人生存质量和就医行为，分析患心脏病、脑卒中老年人对其生存质量和就医行为的影响。方法采用整群随机抽样选取本地10个社区(镇乡)卫生服务中心（院）的60岁以上老年人6171名，进行简明健康状况量表(SF-36)和就医行为调查。结果单因素和多因素均显示，年龄、性别、文化程度、婚姻状况、是否有心脏病、是否有脑卒中是老年人生存质量的影响因素。患心脏病老年人生存质量低于无心脏病老年人，患脑卒中老年人生存质量低于无脑卒中老年人，差异均有统计学意义。结论，患有心脏病和脑卒中会使老年人感觉到不太舒服以至于无法继续平常活动，出现看医生和住院行为。

关键词：心脑血管疾病；老年人；生存质量；就医行为；影响

引言

心脑血管疾病包括高血压、脑卒中、冠心病、风湿性心脏病、心肌病、肺心病等。目前，心脑血管疾病尚缺乏彻底治愈的方法，病人需长期服药，多伴有不同程度负性情绪，对生活质量和治疗依从性均会造成影响。但其对老年心脑血管病人健康管理效果仍缺乏足够循证学依据。我国不少学者研究表明天气、气候变化是心脑血管疾病的重要诱发因素之一，研究发现本地高血压、脑卒中发病与冷暖交替频繁、气象要素变化大的季节密切相关，低温和高温均会对居民的心脑血管疾病死亡产生影响，且温度对心脑血管疾病死亡的影响还存在地域差异。发现气温日较差大，对心血管病的发生、加重影响较大。脑卒中发病以冬春季多发，有季节变化规律，日最低气温与脑卒中发病关系最大。基于此，本文研究心脑血管疾病对老年人生存质量和就医行为的影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2016年7月至2017年1月，经与县卫生健康局沟通后提供的县域内的全部公立医院名单中，分别随机抽取医院各1所，对10个社区(镇乡)卫生服务中心（院）辖区内所有≥75岁老年人。纳入标准:有正式的户口登记，在调查地居住≥1年;知情同意，自愿参加调查。排除标准:患有严重躯体疾病、听力障碍、意识障碍、严重认知障碍;交流障碍者。共发放问卷6342份，回收有效问卷6171份。

1.2方法

（1）护理负担调查。使用Zarit护理负担量表调查患者照顾者护理负担，主要有个人负担和责任负担两个部分。无负担；轻度负担，中度负担；重度负担。（2）社会支持调查。使用社会支持评定量表评定照顾者社会支持情况，包括主观支持和客观支持，低水平；中等水平，高等水平。（3）生存质量。采用生活量指数表调查问卷调查照顾者生存情况，总分100分，分值越高，生活质量越好。（4）家庭功能。采用Smikstein医师编制量表进行评定，共5个维度。7~10分，家庭功能良好；4~6分，家庭功能中度障碍；0~3分，家庭功能严重障碍。（5）基础资料。统计照顾者年龄、性别、文化程度、协助者、经济状况、医疗费用支付方式。（6）转变观念。通过健教讲座、小组讨论、集中培训等多种形式，加强宣教，强化病人对自身健康状况、并发症的认识，提高疾病治疗信心（7）遵医行为依从性。遵医行为依从性评估量表为自行设计，涉及服药、饮食、锻炼、定期复查四个维度，每个维度4个条目，共16个条目。采用三级评分，分值范围为16~48分。

1.3观察指标

分析照顾者基础资料和不同护理负担、社会支持、生存质量与家庭功能之间的关系。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用( ±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ²对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。

2结果

2.1患脑卒中和心脏病情况

患脑卒中856例(13.9%)，患心脏病1408例(22.8%)。

2.2生存质量

老年人生存质量总分为(65.94±19.14)分，处于中等水平。

2.3老年人患心脏病、脑卒中与否对其生存质量的影响

单因素和多因素分析结果显示，脑卒中、年龄、心脏病、文化程度、性别、婚姻状况是老年人生存质量影响因素(P＜0.05)。见表1、表2。

2.4社区老年人就医行为状况

在过去6个月中住过医院者2073人(33.6%);除住院外，看过医生者3491人(56.6%);感觉不太舒服以至于无法继续平常活动者6149人(99.6%)，达1～6个月存在上述情况者578人(9.4%)。

2.5老年人患心脏病、脑卒中与否对就医行为影响的多元Logistic回归分析

心脏病、脑卒中、文化程度是老年人看医生行为的危险因素，丧偶是老年人看医生行为的保护因素;心脏病、脑卒中是老年人住院行为的危险因素因素;心脏病、脑卒中、年龄＜80岁是老年人不舒适的危险因素(P＜0.05)。见表3。

3讨论

随着家庭负担和规模增加，老年心脑血管疾病患者照顾者压力增加，影响患者生存质量和家庭功能。照顾者承担着照顾任务，对身体、精神和情感方面有一定影响。照顾者照顾负担越重，其家庭功能越差，容易忽视家庭中其他成员。照顾时间越长，照顾者的生存质量越差。

与此同时，急冷急热的天气均会影响心脑血管疾病门诊就诊量，所以转折性天气预报准确性和及时发布，对有心脑血管既往病史或康复中的病人而言，能抓住突变温度来临前的时间，做好有效预防措施，以减少心脑血管疾病发病或加重病情；医疗机构也可以根据天气预报统筹安排医护人员，合理调配医疗物资。环境温度变化是诱发心脑血管疾病的重要原因，但并非唯一原因。不少研究表明气压、湿度、降水甚至空气质量变化会增加心脑血管疾病的患病风险，另外，社会因素、生活习惯、个人心理因素均会直接或间接诱发心脑血管疾病，因此，需要气象、环境、医疗等多学科不断深入融合研究，培养学科交叉人才，共同推动疾病防治和医疗气象服务工作。

本文研究结果显示，不同性别照顾者生存质量相同，但年龄大、文化程度低、协助者少、经济情况差和自费医疗支付的照顾者生存质量差，同时社会支持差、护理负担重和家庭功能障碍程度严重的照顾者生存质量不佳。分析原因是照顾者精力和经济能力有限，照顾负担越大，其心理负担越大，导致自身生存质量降低。而社会支持降低，照顾者心理压力和照顾负担无法得到有效排解，导致负性心理，进而影响生存质量。家庭功能障碍导致照顾者不能有效协调家庭关系，使得家庭关系紧张，不利于生存质量提升。基于此，建议密切关注老年心脑血管疾病患者的照顾者社会支持，减少照顾压力，进而改善生存质量。

结束语

综上所述，老年心脑血管疾病患者照顾者的生存质量与家庭功能、社会支持和护理负担关系密切，建议减少患者护理负担，提升社会支持，改善家庭功能，进而提升照顾者的生存质量。

参考文献

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