骨科患者压疮成因及优质护理

骨科患者压疮成因及优质护理

才让吉

青海省海南藏族自治州人民医院，青海 共和 813000

摘要：目的 为研究骨科患者压疮频发的内在因素和外在因素，根据原因制定针对性护理措施。方法 选择2020年4月至2021年4月来我院就诊的120位患者进行调查分析。结果 120位患者中骶尾部压疮患者57例，足跟部压疮患者21例，其余部位压疮患者42例。结论 高龄患者、脊柱骨折合并脊髓损伤患者为压疮出现较为集中的群体，高温和潮湿是诱发压疮出现的外在因素，护理措施中应加强对病房环境的清洁管理，保持适宜温度和干燥度，落实交接班制度，按时为病人翻身，重点检查高危人群及压疮多发部位的皮肤情况，做好基础护理和健康教育，可大幅降低压疮出现率。

关键词：骨科患者；压疮成因；优质护理

引言

压疮是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常出现在骨隆突处。当皮肤有变白反应、局部疼痛、局部过热、水肿、硬结等现象都被评价为压疮出现前兆。尤其在骨科患者群体中，压疮出现的概率极高，这需要护理人员观察总结有效的护理措施，提高患者的就医体验。

1 压疮成因分析

1.1局部受压时间长

当肌肉组织持续受压达2小时以上就会产生不可逆损害，压疮多出现在容易受压位。骶尾部压疮在我院骨科患者中出现的比例最高。骨科患者一般需躺卧于硬板床静养，比如脊髓损伤、胸腰椎骨折、下肢行牵引固定及术后患者，当躺卧于床上时，骶尾部为主要支撑位置。骶尾部从生理结构上分析，既无肌肉附着，又缺少脂肪保护，此位置长时间紧贴床铺，长期受压及摩擦力和剪切力的作用，血液循环易出现障碍，易出现压疮。另一方面，骶尾部为病人视觉难以观察的部位，若是不能经常翻身或抬高臀部减少受压力度，或陪护家属对压疮预防知识缺乏，压疮程度会加重。足跟部压疮是出现频率第二高的，尤其是体重轻、营养不良和合并糖尿病患者最易出现此类压疮。当足跟部打上牵引石膏后，因为处于肢体远端，血运运输不能顺利向远端运行，足跟部脂肪较薄，肌肉附着少是出现压疮的内在因素，牵引固定则是外部因素。当皮肤被牵引时，小腿部位上的皮套受牵引锤导致的牵拉力作用，容易下滑，此时牵引重力受力点在足跟，足跟直接受压。骨牵引患者的患足会不自觉呈外旋下垂装，足跟承受患足重力卡在帆布垫上，下肢石膏固定患者则会因石膏直接卡压足跟，患肢被石膏覆盖，血液循环不畅，足跟部压疮高发。其他部位常见压疮有：枕颌带持续牵引容易致下颌部压疮。骨牵引患者由于体位不正确的体位，大腿根部两侧易卡压在勃朗氏架上，；皮肤牵引带膝部两侧锁扣易卡压膝部两侧;锁骨固定带的锁扣及铁环易卡压肩背部，都会造成不同程度的损伤性压疮，在骨科临床护理中不容忽视。

1.2 压力因素

骨科术后患者的体位合适与否关系到身体局部位置的受力情况，因病人活动不便所以难以避免地造成病人某些部位组织持续性受压，当所受压力大于组织内毛细血管的受力限度时，便可对毛细血管的血液供应产生影响，导致皮肤组织没有充足血液供应而缺氧，皮肤会变红变硬，甚至出现水疱或表系皮细胞脱落，出现压疮。

1.3 体温与环境因素

高温且潮湿的环境容易引起压疮。有研究表明，人体温度每上升1℃则组织代谢所需氧量则增加10%，特别是持续受压导致组织供氧不足缺血时，温度的增加更易诱发压疮。空气潮湿会导致皮肤软化及抵抗力下降，湿气浸润皮肤组织，削弱皮肤角质层的屏障作用，皮肤出现水肿，有害物质更能在组织间通行且大量细菌繁殖。大便失禁、腹泻、伤口分泌物析出、出汗会导致病房内湿度高，上皮组织更易收到损伤，潮湿皮肤较干燥皮肤而言，压疮出现概率高出5倍。

1.4 麻醉因素

当骨科患者因麻醉的作用而导致对身体不适信号反应迟钝或完全丧失知觉，就无法及时调整体位和表达不适。而且由于麻醉药物的阻滞作用，改变受阻滞部位以下的血管扩张程度，血液流动速度变慢，受压部位无法进行良性的血液循环，多方面因素叠加容易导致压疮。

1.5 自身因素

受部分患者自身生理原因影响，皮下脂肪和皮脂腺减少，汗腺萎缩，表皮细胞再生缓慢，皮肤营养供给不足功能减退。此外患者若长期营养不良则会导致皮肤自身修复能力降低，对外界不良因素耐受力降低，比如晚期肿瘤患者存在不同程度低蛋白血症，易出现压疮。此外吸烟、风湿性疾病、糖尿病等可增加压疮出现可能性。也有部分患者心理受病痛影响，不良情绪大，食欲降低，抑制免疫系统发挥作用，创伤难愈合。

3 压疮优质护理措施

3.1 减轻局部受压程度

在患者病床明显处贴翻身记录卡，卡上内容包括患者卧位、持续时长、受压位皮肤情况，负责护理人员落实2小时1次翻身的频率。病情严重不能翻身的患者则躺卧于气垫床上，抬高床脚30°，腰骶部衬上一块柔软垫子，如此可减轻局部受压力度，增加局部通透性。在患者骨突出轻缓按摩，以酒精擦拭，清洁皮肤且促进血压循环。患者侧卧时尽量避免90°，保持30°，可以用翻身三脚架支撑此体位，以此保持肢体功能位，减小体压。解除骶尾部压迫在患肢制动的前提下指导患者屈曲健侧膝关节，操作者中一人将双手分别放至患者肩部和腰部，另一人将双手分别放至病人患肢小腿维持轴线牵引。以健侧下肢足底及双侧上臂手掌或肘部为3个支撑点，支撑起下肢躯干，按摩骶尾部及受压处。使用骨科牵引床的患者要利用吊环，适当用力抬高腰部以上躯干，使肩背部、臀部离开床面。骨牵引患者将患肢放在 布朗氏架上呈外展中立位，布朗氏架末端以毛巾包覆，腘窝、足跟部垫小软枕且隔一定时间变换位置，鼓励患者进行主动功能锻炼以促进血液循环，预防肌肉萎缩，关节僵硬。

3.2 分期对压疮进行处理

淤血红润期需要尽量避免患者处于不利环境中加重压疮的发展。患者翻身次数要达到一定标准，让局部皮肤有充分时间缓解，采用湿热敷法、红外线照射等促进血液循环。炎性浸润期护理原则是保护患者皮肤，避免感染，防止水疱破裂，保护创面。对刚起的小水疱轻缓按摩，以防破裂，加快水疱自行吸收。较大的水疱则用无菌注射液将其中液体吸出。再对局部皮肤进行消毒，最后用无菌敷料包扎。浅度溃疡期护理原则是谨慎清洁床面，促进皮肤组织修复，要使用外科无菌药处理创面。坏死溃疡期护理原则是去除坏死组织，促进肉芽组织生长。

3.3 保证环境清洁

护理人员要及时更换患者床单等寝具，避免寝具潮湿。病房温度适宜在17.5-24.5℃之间，湿度保持在48-62%。出汗较多的患者的腋窝、腹股沟、骶尾部等一定保持干燥，可用爽身粉擦拭，或在这些部位放置一条干燥棉质手巾，手巾要按时更换。患者如厕使用便盆时指导其轻微抬起臀部，或者在便盆边缘垫柔软垫子以免压疮处擦伤。长时间静卧患者要常做抬臀动作，每天保持25次，每次持续4分钟。

3.4 严格交接班制度

压疮高危人群需要重点检查看护。护理人员严格交接班制度，每1.5小时巡视一次，查看骶尾部、足跟部等皮肤受压情况，帮助患者更换体位或适当松懈牵引。各班次值班人员在交接时认真确认患者情况。

4 结语

正确看待压疮形成的危害，密切关注患者，尽早发现异常可大幅降低骨科患者压疮出现概率、护理人员需根据患者自身情况，如高龄、肥胖、营养不良等制定针对性优质护理措施，减少对压疮预防护理的盲目性和被动性，切实提高骨科患者痊愈率。

参考文献

[1]陈露.压疮预防与护理改进在骨外科的应用效果[J].母婴世界，2021（14）：244.

[2]于萍.优质护理对骨科卧床患者压疮发生率的影响[J].中国医药指南, 2020, 18(6):2.

第一作者：才让吉（1992-），女，青海省海南州共和县，本科，护师，研究方向：骨科护理。