颈脊髓损伤伴截瘫患者手术后循环系统的变化及护理措施

颈脊髓损伤伴截瘫患者手术后循环系统的变化及护理措施

陈盈霖

信阳市中心医院 骨科 河南信阳 464000

摘要：目的：本次研究分析探讨颈脊髓损伤伴截瘫患者术后循环系统发生的变法，并且提出相应的护理措施。方法：研究时间为2020年1月——2021年1月，研究对象为此时间段在我院接受治疗的40例颈脊髓损伤伴截瘫患者。根据患者的临床表现将其分为两组，研究组患者22例，为完全性截瘫；对比组患者18例，为不完全性截瘫。手术后比较两组患者的术后循环系统变化。结果：研究组患者在手术结束后血压会明显降低，不稳定，需要药物维持。与研究组相比，对比组患者手术循环系统波动较轻，通常不需要升压药维持。结论：颈脊髓损伤伴截瘫患者术后循环系统的变化情况与患者截瘫程度有着重要关系，在临床中一定要提高重视程度，予以科学有效的护理干预，能够帮助患者更好的控制血压。

关键词：颈脊髓损伤；截瘫；循环系统；护理

在临床中，颈脊髓损伤并不常见，但是这种损伤是一种非常严重的损伤，很容易造成患者的死亡或残疾。颈脊髓损伤如果发生在颈上段，患者容易出现四肢瘫痪的情况。如果是膈肌和肋间肌瘫痪，患者会出现呼吸困难的情况，很容易迅速死亡。颈脊髓损伤伴截瘫患者在手术前就会出现循环系统不稳定的情况，伴随着手术的影响，其循环系统也会发生一定变化^[1]。为了进一步稳定患者的血压、心率，在其手术结束后应予以科学有效的护理干预，帮助患者降低不良事件发生率。同时用良好的护理干预提升患者的舒适程度，帮助其更快更好的恢复。在颈脊髓损伤伴截瘫患者手术结束后，需要严密监测患者的生命体征，降低并发症的发生率。现如今临床护理方式更加多样，护理人员会结合患者的实际情况选择合理的护理措施，展开细致、周到、有效的护理。在我院运用护理干预的患者，护理效果均取得明显提高。分析报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

本次研究时间为2020年1月——2021年1月，研究对象为此时间段在我院接受治疗的40例颈脊髓损伤伴截瘫患者。根据患者的临床表现将其分为两组，研究组患者22例，其中男13例，女9例，年龄24—72岁，平均年龄（44.2±5.3)岁，为完全性截瘫；对比组患者18例，其中男11例，女7例，年龄25—73岁，平均年龄（45.6±5.4)岁，为不完全性截瘫。本次研究所有患者的致病原因包括坠伤、车祸等等。在患者入院后均展开X线检查，确诊为颈脊髓损伤并且伴有截瘫情况。本次研究患者本人及家属均为知情，并且在护理人员的指导下，自愿签署知情同意书。

纳入标准：①本次研究所有患者均符合颈脊髓损伤伴截瘫相关诊断标准；②临床资料完整，愿意配合治疗、护理者。

排除标准：①合并其他恶性肿瘤患者；②合并严重高血压者；③家属不愿配合治疗患者。

1.2方法

两组患者在手术结束后均使用心电监护仪持续监测心电图、血压以及血氧饱和度，护理人员密切观察患者的指标变化。如果患者的收缩压低于90mmHg，那么即为血压降低，低于80mmHg时则需要使用160mg多巴胺加入生理盐水，微量泵输入，帮助患者调节血压。

1.3统计学意义

本研究所有数据均采用SPSS22.0统计软件进行数据统计，计量资料用（ +s）进行表示，采用t进行检验，计数资料用%表示，采用X2进行检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1研究组、对比组患者的血压、心率变化

研究组22例患者在手术结束后，有20例患者出现术后血压降低的情况，予以多巴胺治疗后血压提升，对比组患者中有4例出现血压降低的情况，血压降低幅度较小。两组患者均有心动过缓的情况，两组之间具有统计学意义（P<0.05），研究数据见表1所示。

表1 研究组、对比组患者的血压、心率变化

3 讨论

颈脊髓损伤伴截瘫是临床中较为严重的症状，如果不能及时干预治疗，患者死亡率非常高。在手术前后患者会出现循环不稳定情况。在本次研究中，研究组患者手术结束后血压明显降低，很不稳定，需要通过使用多巴胺来维持。与全部截瘫患者相比较，部分截瘫手术患者在术后循环波动情况较轻，通常不需要升压药来维持

^[2]。我们分析原因主要是因为对于颈脊髓损伤伴截瘫患者来说，无论是全部截瘫还是部分截瘫，在颈脊髓损伤手术以后，肌肉张力往往不可能在短时间内恢复，所以患者的血压仍然不稳定，但是不部分结瘫患者的程度往往较轻。

针对颈脊髓损伤伴截瘫患者在临床中应该积极展开护理干预，护理人员以丰富的临床护理经验对患者进行心理疏导、加强监测、并发症护理等，能够带给患者更为细致自然的护理体验，调节患者情绪，降低循环系统变化，提高患者的临床满意度。其护理措施主要从以下几方面展开护理：（1）加强监测，护理人员在患者手术结束后，需要严密监测患者的生命体征变化，尤其是对于患者血压指标的监测，需要展开连续心电监护，观察患者的心率变化，预防心肌缺血事件发生。同时颈脊髓损伤伴截瘫患者往往容易出现心动过缓的情况，如果出现心率加快，应该是注意是否出现低血容量休克代偿情况。除此之外，如果患者的尿量少于30mL/h提示血用量欠缺多，这种情况下容易出现血压降低的情况，应该及时告知医生，予以纠正。除此之外，还需要认真观察患者伤口的渗血情况。如果伤口敷料是有粉红色，有液体渗出，可能是脑积液外漏的情况，应该提高重视程度，及时告知医生。针对患者循环失稳处理，护理人员必须提高重视程度，及时观察患者的不良反应。另外，该类患者还容易出现心肌受损的情况，所以在输液过程中一定要适当控制输液速度和输液量，避免给患者的肾脏带来负担。护理人员在术后护理工作中应加强日常巡护，对患者进行严密的监测，观察患者的瞳孔、意识以及肢体活动。如有异常及时告知主治医生。（2）心理干预，颈脊髓损伤伴截瘫患者受疾病的影响，在手术后身心都处于脆弱的状态，难免产生焦虑、抑郁等不良情绪。所以护理人员应该加强对患者的心理护理。多与患者沟通交流，给予心理支持，让患者感受到被尊重与关怀，能够提高患者治疗依从性。（3）体位护理，患者在手术后需要经历一段时间的卧床休养，为了提高患者的舒适度，护理人员应为患者选择舒适的床垫。护理人员及家属在患者入睡时，需要留意患者的姿势，避免患者触碰到患处，引起疼痛。

通过本次研究发现，研究组22例患者在手术结束后，有20例患者出现术后血压降低的情况。在临床中一定要提高重视程度，予以科学有效的护理干预，能够帮助患者更好的控制血压。

参考文献：

[1]万爽. 6例颈椎骨折合并脊髓损伤截瘫患者围手术期护理体会[J]. 世界最新医学信息文摘, 2017, 12(17):209-211.

[2]吕春子, 朱丽瑜, 陈会容,等. Orem自我护理模型在颈脊髓损伤截瘫患者术后康复中的应用[J]. 实用医学杂志, 2019, 35(11):5.