关于先天性子宫畸形的超声诊断

关于先天性子宫畸形的超声诊断

郭红英

眉山市彭山区人民医院（ 620000）

当先天性出现子宫的发育异常，就会形成子宫畸形。患病后，对女性的危害较大。从其本质上分析，就是女性的生殖器，在其形成分化过程中受到某些内在因素（如基因、染色体的异常），或是某些外在因素的影响，使得器官的发育受到影响，出现异常，也就造成子宫畸形。如何对此类病症进行诊断，鉴别，也成为临床工作者们所关注的问题。文章结合实际情况及临床数据资料，从生殖器官发育异常进行着手分析，并以多种临床上出现的子宫畸形为例，分析其临床表现，并探讨采用超声诊断的运用价值，总结如下。

一、女性生殖器官发育异常

在女性生殖器的发育、生长过程中，会受到许多因素的影响，比如其染色体的分离，或是因使用激素类药物等。且患病后，往往还会影响泌尿系统。一般来说，常见的生殖器官发育异常，包括以下三种：首先，是正常的米勒管形成受到了阻碍。例如处女膜闭锁。其次，则是在副中肾管中的衍化物发育不完整，比如没有子宫、没有阴道。最后，则是衍化物之间的融合有异常，比如出现双子宫等。

二、多种子宫畸形的临床表现及其超声诊断

文章主要以下列八种为例，简要进行说明：

（一）先天性无子宫

出现此病症，往往都是由于两侧米勒管的中部、下部没有发育所引起的。当患病后，最典型的症状，就是女性会出现原发性的闭经，但其第二性征、乳房的发育情况与常人无异。但常常会有阴道发育不全的情况，但其输卵管、卵巢均表现正常。在超声诊断的结果中显示，当患者将其膀胱保持在适当充盈的情况下，不管是从纵切面还是横切面。均无法将子宫的声像表现出来，一般只能获得正常发育卵巢的回声。

（二）始基子宫

同样，患有此病症后，女性也会出现原发性的闭经，且子宫大多数都没有宫腔，或是其宫腔内部不存在内膜，但一般都有正常的卵巢。在超声诊断后，结果显示：①盆腔内能够探到正常的室性回声，且此回声与子宫肌层中的回声有类似之处，均表现为条索的形状；②而绝大部分患者，没有宫腔且内膜的回声，宫颈、宫体等处的结构也显得非常模糊，无法看清。③能够看清其阴道气线。④能够清楚看到卵巢及其内部结构。

（三）幼稚子宫

幼稚子宫，又被称作是子宫发育情况不良。一般都是两侧的副中肾管会合后，却在短暂的时间内，立即停止所导致的。当出现此病症，女性会表现为月经量比正常者少，痛经，甚至是不孕。经超声诊断后可得出：①能够探到子宫、阴道等多处的回声。②宫体、宫颈之间的比例为1:1，且部分在2：3。③会出现宫腔内膜的回声。④在两侧处，能够探及卵巢的回声。

（四）单角子宫

出现单角子宫，一般都是米勒管发育中受到阻滞后所引起的，在单角子宫的对侧，若存在残留的子宫，则将其称之为“残角子宫”。当患得单角子宫后，女性往往会出现不孕、习惯性流产等情况，并且因为其体内的宫腔较小，因此，胎儿的发育也会受到影响，容易出现多种并发症。经超声诊断，能够看出：①子宫比一般的子宫形态会小一些。②在子宫的纵切面上，内膜表现正常，而在横切面上，其横径相对狭窄一些。④在宫底的横切面进行察看，发现仅显示出一侧的子宫角，另一半则不现实。此外，在对此类患者进行三维超声时发现，其宫腔形态表现与常规不同，会出现“棒状”，也只显示一侧的宫角，一般需要将上述情况与宫腔粘连相对比、分析，从而鉴别。

（五）残角子宫

通常残角子宫，会根据其内膜情况，又会分为有内膜和无内膜两种，亦或是根据其残角处的内膜是否和侧宫腔间联通，分为相通、不相通两种类型。一般来说，其临床表现、超声图像都和类别有着关联，如：①无内膜：若没有内膜，女性在日常生活中并没有明显的症状，且超声检查时，仅仅是子宫的形态有所转变，没有其他特殊的异常情况。②有内膜：则患者一般表现为月经结束后，腹部依旧有持续性的疼痛，有极大的概率发展为腺肌病等等，经超声诊断，会发现其中一侧为正常形态的子宫，但是另一侧却有肌性突起，若存在积血，还会出现低弱的回声。③若残角子宫患者处于妊娠期，则可在其发育正常那侧的子宫中，看见一个圆形包块，周围存在肌层的回声。

需要注意的是，若临床上诊断内膜型的残角子宫，应当在患者处于生理期的不同时间段来观察，实施动态化监测，并根据其变化情况，排除是否患有子宫肌瘤等病症。

（六）双子宫

出现双子宫后，女性一般没有明显的症状，但一般会出现不孕、流产等情况，若患者本身还存在阴道纵膈，则还可能出现性交疼痛、痛经等不良情况。经超声诊断后，可以看出，能够发现有两个距离相隔较远的完整子宫，且均有其独立的内在结构，如内膜等，一般而言，两个子宫的形态、大小比较相似，也有不相同的情况。为其使用三维超声时，由于两个子宫的距离受限，因此成像时，无法将其全部涵盖在内。

（七）双角子宫

一般而言，出现此病症后，女性也无明显的症状，部分患者会出现月经量相对较多，痛经明显等情况，且患有此症的女性若怀孕，其流产、胎位异常的概率非常高，因此要引起重视。经超声检查后发现：一方面，此类病症的子宫外形与正常的子宫有较大差异，其宫底部的浆膜层向内凹，病情轻微者，其宫底会凹成一个弓形或是马鞍的性质，若病情严重，则其向内凹的程度较深，往往会超过1厘米。另一方面，要重视此病症与纵膈子宫间的鉴别，一般可从宫底浆膜层的形态进行分析，若是双角子宫，一般会显现出其向内陷入的深度超过1厘米，且宫腔的形态如同字母Y。

（八）纵膈子宫

出现此病症后，若女性处于妊娠期，更容易出现胎位不足、流产等情况，严重时，其胎盘还有可能会粘连在子宫的纵膈上，造成胎盘的滞留。从超声诊断的结果分析，往往存在以下两种情况：第一种，是不全的纵膈子宫：其子宫形态正常，或是只有底部有一点点凹陷，但其宫腔内的形态却比较异常，如同字母Y，往往分为两半，之间的间隔深度大于1厘米。第二种，则是完全纵膈的子宫。子宫的外形同样比较正常，但其宫腔内部却表现异常，整个宫腔虽然也是被分隔两半，但底部的间隔相对均更宽，如同“)(”形状。

总而言之，随着超声技术不断发展，它能够非常敏感地显示出女性子宫的形态、肌层等变化情况，因此，成为许多子宫疾病的一项关键性的诊断方式，而近年来，超声诊断技术不断完善，尤其是三维超声的容积成像，造影技术等等，使得超声在妇产科中的运用跨入到一个全新的时代中，为更多的女性患者带来福音。