血液透析患者中心静脉置管滑脱的预防及护理对策探讨

血液透析患者中心静脉置管滑脱的预防及护理对策探讨

1 崔岐岩 2 郭佳

32183 部队医院 吉林白城 137000

【摘要】目的：探讨血液透析患者中心静脉置管滑脱的预防措施及护理对策。方法：选择2019年6月—2021年6月接诊的140例血液透析患者，均予以中心静脉置管，随机分组，观察组（70例，综合护理）与对照组（70例，常规护理），对比两组干预效果。结果：2组长期导管留置及临时导管留置时间对比可知，观察组均短于对照组（P<0.05）；同比对照组，观察组导管滑脱发生率更低，护理满意度更高（P<0.05）。结论：在血液透析患者中心静脉置管期间实施综合合理，对导管滑脱发生具有预防控制作用，可显著提高其护理满意度。

【关键词】血液透析；中心静脉置管滑脱；预防措施；护理效果

血液透析作用机制是将患者体内血液向体外进行引流，经透析器处理，将血液代谢物与多余水分有效清除后回输的过程，该技术是急慢性肾功能衰竭的常用治疗手段。血液透析患者多需长期中心静脉置管，受到多方面因素影响，患者治疗期间出现导管滑脱的情况较常见，导致治疗效果不佳，治疗周期延长。本文对此类患者实施综合护理，并探讨其预防中心静脉置管滑脱的作用。报告如下。

1. 资料与方法

1.1一般资料

选择2019年6月—2021年6月接诊的140例血液透析患者，均予以中心静脉置管，随机分组，70例对照组中男女分别为38例、32例；年龄38～69（49.11±5.43）岁；70例观察组中男女分别为36例、34例；年龄39～70（50.02±5.45）岁；组间自然信息均未见明显差异（P＞0.05）。

1.2方法

对照组均予常规护理，帮助患者对中心静脉置管进行固定，并实施密切监测，以防导管滑脱。

观察组均予综合护理，具体如下：①正确置管：为维持中心静脉置管的稳定性，应顺利护理发展趋势，快速建立相应的规章制度，对护理人员的行为和态度进行规范，严格把控置管流程。护理人员应选择适当规格的导管，检查管道有无发生扭曲或受压情况。在置管时以锁骨下静脉或颈内静脉置管为首选，相较其他部位置管更具稳定性，以防在同一部位进行多次穿刺置管，预防滑脱情况的发生。置管后顺沿导管方向进行固定，对其有无缝线脱落或撕裂的情况发生，并及时采取对应处理。为预防导管移动，可取干净丝巾绕颈部一周后对导管头端进行固定。②风险分析：置管后快速组建医疗小组，由护理人员借助失效模式与效应分析（FMFA）全面评估患者导管滑脱风险，并针对导管留置中存在的脱管问题提出预防、改进措施。准确绘制置管流程表，并将失效模式与相关原因，失效后果、发生频率及检验难度等内容一一列出，对滑脱危急值（RPN）进行准确计算，针对性制定防滑脱护理计划；③健康宣教：加强护患之间的沟通，通过图片、视频及语言等不同形式对患者进行中心静脉置管的重要性和相关注意事项等健康知识宣教，如指导患者衣着尽量宽松，注意脱衣时牵拉过大导致脱管发生；下床活动时注意加强导管保护措施，如必要可对导管进行固定，并做好保护措施。同时，护理人员应与患者家属建立联系，加强监测，一旦发现导管滑脱需立即采取有效护理；④加强管理：血液透析患者受到病情进展、情绪波动影响，以上因素均可导致自行拔管，通过心理干预可使患者消极情绪得以缓解，并加强巡视，如患者病重，意识不清，可限制性固定双手。此外，如患者出汗、出血会使固定物出现松脱现象，护理人员以患者出血情况及时对换药次数进行调整，并注意通风、控温，确保病房内温、湿度适宜。在换药期间注意检查导管缝线，确认其牢固性，可对导管滑脱的发生进行积极预防。

1.3观察指标

1.3.1导管留置相关指标：观察并记录两组长期导管留置及临时导管留置时间，并对两组导管滑脱发生例数及占比展开对比。

1.3.2护理满意度：于两组患者干预后展开问卷调查，得分85-100分代表“非常满意”，得分60~85分代表“基本满意”，60分以下为“不满意”，最终计算总满意率（满意率+基本满意率）。

1.4统计学分析

数据分析软件选取SPSS24.0，计量资料数据以( ±s)表示，行t检验，计数资料数据以n/%表示，行x²检验，P<0.05存在统计学意义。

2. 结果

2.1两组导管留置时间对比

观察组经对长期导管留置及临时导管留置时间展开评估，均短于对照组（P<0.05）。见表1.

表1两组导管留置时间对比(d, ±s)

2.2两组导管滑脱发生率对比

经对2组导管滑脱发生率展开评估，观察组更低（P<0.05）。见表2.

表2两组导管滑脱发生率对比[n（%）]

2.3两组护理满意度对比

经对2组护理满意度展开评估，观察组更高（P<0.05）。见表3.

表3两组护理满意度对比[n（%）]

3. 讨论

血液透析导管滑脱会在一定程度上影响治疗效果，给患者带来额外的经济负担，因此，加强置管患者的护理干预极为重要。常规护理有助于对患者中心静脉置管进行固定，并加强监测力度，预防导管滑脱情况的发生。由于脱管原因较多，常规护理无法对导管滑脱风险进行全面系统评估，并针对性采取有效护理，因此，临床干预效果不佳。

本研究综合护理中通过建立完善的规章制度，以此规范其护理人员的操作，保障置管流程正确，并以FMEA法评估其RPN值并针对性采取健康宣教、加强管理等干预措施。结果显示，同比对照组，观察组长期导管留置及临时导管留置时间均呈更短显示，导管滑脱发生率呈更低显示，护理满意度呈更高显示（P<0.05）。综上，综合护理用于血液透析患者中心静脉置管中，可有效预防导管滑脱发生。

参考文献

1. 李敏.血液透析患者中心静脉置管滑脱的预防及护理[J].中国保健营养,2020,30(6):174.

2. 王鑫,王媛媛,孙亚南,等.不同敷料在血液透析颈内静脉留置导管中的应用效果比较[J].安徽医药,2018,22(8):3.

3. 梁丽,张素兰.应用ADOPT模式对肿瘤PICC置管患者自我管理能力及置管效果的研究[J].国际护理学杂志,2020,39(11): 2098-2100.