封堵器在胸科手术的研究进展

封堵器在胸科手术的研究进展

叶少密

融安县人民医院    545400

[摘要]近年来随着临床医疗技术和手术理念的不断创新和发展,使得胸科手术的相关操作趋于微创,这使得支气管镜等诊断性操作在临床中也获得广泛的开展。尤其是单肺通气技术的应用,不仅能够有效提高手术的安全性,而且还能够使得手术视野更加理想,确保了手术的顺利进行。但是传统单肺通气主要采用双腔气管导管,存在一定的手术难度,对术者的操作要求较高,因此在实际应用中存在一定的限制。支气管封堵器具有对患者呼吸道损伤小、操作简单、成功率高、能提供良好的肺萎陷、术中移位易调整等优点,在胸科手术中获得了广泛的应用和认可。本研究在综合相关文献内容的基础上,对封堵器在胸科手术的研究进展进行综述。

[关键词]封堵器；胸科手术；研究进展

胸外科手术是临床最为常见的手术类型,常规胸科手术如食管癌、肺癌、贲门癌以及纵隔肿物等手术；左右两侧胸腔手术的患者；存在困难气道且术中需要单肺通气；此外冠心病手术、骨科椎体手术以及椎体肿瘤侵及胸壁^[1]。上述胸科手术中,封堵器作为重要辅助工具,其重要性和广泛性得到了显著的关注和重视。为提高临床胸科手术封堵器应用效果以及为相关研究提供参考依据^[2],本文对封堵器在胸科手术的临床应用价值研究进展进行相关综述。

1.封堵器的发展和种类

1.1封堵器的发展支气管封堵器最早出现于1936年,Magill在开展胸科手术中应用末段带气囊的长管对支气管进行封堵,随后该装置得到不断的改进,并与单腔气管导管进行配套应用^[3]。临床利用封堵器扩大了单肺通气的适应症,而且还具有以下的优势：避免感染、避免大量出血的患侧肺污染健侧、进行支气管灌洗、针对大量漏气或单侧肺严重病变需要控制通气分布以及改善外科术野^[4]。

1.2封堵器的种类目前临床支气管封堵器的常见种类包括了①美国Cookcriticalcare生产的ArndtBlocker：特点是封堵器和纤维支气管镜被突出于封堵器顶端的导丝环所连接,因此操作中能够轻松借助纤维支气管镜进行引导以确保封堵器能够到达支气管树的理想位置^[5]。②日本富士公司生产的TCBunivent：特点是单腔气管导管带支气管阻塞器,并带有扭力控制装置,因此该导管更柔韧,更易导入目标支气管^[6]。③日本富士公司生产的Unibloker,特点是不带气管导管,带附有多孔接头,因此能够与单腔导管联合使用^[7]。④广州韦士泰生产的维力支气管阻塞器,特点是插管简单,转换通气快捷,满足不同年龄段的临床需要,较双腔支气管插管损伤小；术中能够利用该设备直接进行吸痰、持续正压通气；术后患者转入ICU进行呼吸支持无需换管^[8]。

2.封堵器在成人胸科手术中的应用现状

支气管封堵器临床应用价值主要包括了：满足了开胸手术单肺通气,能够提供良好的肺萎陷；能够选择性封堵全肺和肺叶^[9]；能够有效改善术中低氧血症；操作简单、成功率高、损伤小,移位后能够轻松调整等诸多优势。相关研究指出封堵器虽然优势明显,但在使用中仍要注意插入和定位的操作流程^[10]。其中插入的常用方法包括了全程纤维支气管镜引导和定位,该方法由于无坦帕角,因此临床应用较少^[11]；无纤维支气管镜,借助盲插和听诊法进行定位,该方法由于坦帕角接近解剖,盲插成功率高,因此应用最多^[12]；但上述2种方法均存在一定的不足,因此目前临床应用最多的是先盲插,再借助纤维支气管镜和听诊相结合的方法。封堵器的定位多根据封堵器的实际置入情况进行针对性的操作,以最为常见的左肺封堵来举例,若置入顺畅,通常是封堵器朝向坦帕角,在过单腔管时有明显的突破感,对应刻度约20cm,进左主支气管的刻度约30cm^[13-15]。

黄胜在研究中为比较在开胸手术患者单肺通气(OLV)中应用单腔支气管导管联合支气管封堵器与双腔支气管导管(DLT)的效果差异,将60例行开胸手术并OLV患者分别采用DLT插管（对照组,n=30）和单腔支气管导管插管并联合使用支气管封堵器（试验组,n=30）,结果两组患者的肺萎缩满意度未见明显组间差异,但试验组患者与对照组相比,不仅插管时间、纤维支气管镜定位时间均明显缩短,而且插管次数大幅减少；同时动脉血氧分压(PaO2)、静脉血氧分压(PvO_2)、肺血分流率(Qs/Qt)明显降低,而肺动态顺应性(CLdyn)明显升高。由此可见,单腔支气管导管插管并联合使用支气管封堵器对提高手术效率以及确保肺功能指标稳定等方面效果显著^[16]。此外作者在研究中还根据试验组患者术后咽痛、气管黏膜损伤及声音嘶哑发生率低于对照组的结果指出,单腔支气管导管插管并联合使用支气管封堵器还具有较高的安全性^[17]。^林绍立在研究中通过临床患者资料的回顾性分析后,认为支气管封堵器应用于胸外科手术中不仅能够实现高质量的单肺通气效果,而且还不会对患者动脉血气产生过多的不利影响

^[18]。

总的来说,使用支气管封堵器可以显著降低气道压对肺组织所造成的损伤,尤其适用于非手术侧有肺大泡的患者,并且对于术后需要保留气管导管的患者,术后无需更换气管导管,减少了二次气管插管对气道的损伤,对于有困难气道的患者的安全插管和双肺隔离起到了非常重要的作用^[19]。

3. 封堵器胸科手术中的优缺点

支气管封堵器的突出的优点对于术后需保留气管导管的只要拔出封堵器无需更换气管导管且双肺单肺通气转换方便,必要时重新插入调整套囊位置。但由于封堵器导管前端吸痰部开口孔径小故对痰液多粘稠者不便吸引所以支气管扩张症,咯血者为支气管封堵器使用的禁忌^[20]。支气管封堵器也有其缺点导管在术中移位套囊阻塞了主气管,导致窒息,术中要加强监测。如果使用盲探置入导管在调整位置时易造成气管黏膜损伤,临床上大量应用的经验提示,如果插管操作时使用纤维支气管镜,则导管的成功率很高,发生并发症的概率小^[21]。导管的阻塞套囊有时深入到手术侧肺内,在手术中有可能损伤导管和套囊。放松套囊后由于未及时综上所述,支气管封堵器插管简单对心血管影响小,保留气管导管容易无需更换气管导管对困难气道有优势^[22]。但支气管封堵器和双腔气管导管有各自优点和不足,应用的时候应掌握好各自的适应证。对于手术时间短的胸科手术使用支气管封堵器行单肺通气是一种简单、实用的可选择的方法。清除积存的分泌物,造成了健侧肺的污染也是一个缺点^[23]。

因此支气管封堵器插管简单对心血管影响小,保留气管导管容易无需更换气管导管对困难气道有优势。但支气管封堵器和双腔气管导管有各自优点和不足,应用的时候应掌握好各自的适应证。对于手术时间短的胸科手术使用支气管封堵器行单肺通气是一种简单、实用的可选择的方法^[24]。

4.小结

随着全社会对封堵器的重视程度不断提高,使得各级医院在进行胸外科手术中开始引入封堵器并广泛应用。封堵器在胸外科手术中的优势不言而喻,包括了：提供更加方便的手术视野以及更加安全的肺保护,支气管封堵器具有对患者呼吸道损伤小、操作简单、成功率高、能提供良好的肺萎陷、术中移位易调整等优点,因此临床上应当积极推广和应用。

[参考文献]

[1]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[J].中华神经科杂志,2015,48(4):246-257.

[2]马雪梅,高利.高利教授治疗脑血管狭窄的思路感悟[J].中西医结合心脑血管病杂志,2019,17(10):1593-1594.

[3]廖翠红,朱淑英,余红.气管切开术后金属气管套管的堵管方法与护理[J].赣南医学学报,2012,32(2):297.

[4]苏维,胡淑珍,钟汝梅,等.气管切开导管堵管用具及堵管方法的改进[J].实用临床医学,2013,14(9):112-113.

[5]张颖,陈臻萍,孙君毅.气管切开患者堵管护理进展[J].齐鲁护理杂志,2009,15(4):45-46.

[6]胡楝,曹勇,韦国雄,等.国产封堵器治疗室间隔缺损516例的临床疗效分析[J].岭南心血管病杂志,2017,23(1):59-61.

[7]林志萍,林薇.肠内营养输注器保护帽在气管套管堵管中的应用[J].中华护理杂志,2013,48(10):961.

[8]崔淑霞.一次性空针保护帽在气管切开患者堵管中的应用[J].齐鲁护理杂志,2015,21(2):12

[9]陈琼梅,霍建珊.气管切开病人拔管的规范性护理[J].全科护理,2012,10(22):2059-2060.

[10]卢昌均,安红伟,韦冰心.神经危重症气管切开患者拔除气管插管影响因素研究[J].临床和实验医学杂志,2014,13(12):976-979.

[11]吴娟,施雅兰,崔秋霞,等.改良气管切开外套管的固定带及固定方法[J].中华护理杂志,2009,44（12）：1134-1135.

[12]周敏,黄建琼,吴直惠.改良的一次性湿热交换器用于气管切开堵管的效果观察[J]..华西医学,2014,29(2):337.

[13]沈蔡雪.巧用一次性输液器茂菲氏滴管行气管切开术后堵管训练[J].当代护士:中旬刊,2019,26(6):167.

[14]程安琪,夏欣华.体位改变对ICU行机械通气患者气管套管气囊压力的影响[J].天津护理,2019,27(6):727-729.

[15]金慧玉,黄建萍,黄叶莉.气管切开套管患者试堵管可调帽塞的制作与应用[J].中华现代护理杂志,2015,21(6):729.

[16]刘春英,张玲,刘玉洁.气管切开患者堵管方法的改进[J]..护理学杂志,2008,23(3):25-26.

[17]曹家燕.气管套管堵管器的设计与应用[J].天津护理杂志,2018,26(1):107.

[18]陈黛琪,肖辉.吉兰—巴雷综合征患者气管切开梯度堵管的研究[J].护理学杂志,2006,21(11):27.

[19]韩斗玲,吕金菊,吕晨.气管切开患者两种堵管方法效果比较[J].护士进修杂志,2009,24(20):1892-1893.

[20]任艳霞,安智晶,张得梅,等.左心耳封堵术与口服抗凝药物应用于心房颤动患者有效性及安全性的meta分析[J].上海交通大学学报(医学版),2021,41(5):642-647.

[21]赵巾金,周微微,徐洋洋,等.经胸及经食管超声心动图在左心耳封堵术中的应用价值[J].中国超声医学杂志,2016,32(2):130-133.

[22]程应樟,吴清华,程晓曙,等.国产封堵器治疗嵴内型室间隔缺损的临床研究[J].临床心血管病杂志,2008,27(2):155-156.

[23]杨剑,易定华,左健,等.应用国产对称双盘封堵器经导管治疗膜周部室间隔缺损的临床疗效[J].中国介入心脏病学杂志,2008,16(3):124-128.

[24]刘璟,游晓华,赵仙先,等.国产封堵器治疗先天性膜周部室间隔缺损的疗效评估[J].中华心血管病杂志,2010,38(4):321-325.