根管治疗中造成疼痛的原因及处理

根管治疗中造成疼痛的原因及处理

朱巡智

成都成华博美忠科口腔门诊部 四川成都 611130

口腔是人体组织器官中不可缺少的重要部分，是消化道的始端，具有进食吞咽、辅助呼吸和发音说话的作用。随着口腔医疗技术的不断发展，治疗牙齿疾病的方法也越来越多。牙齿是人体口腔组成中的重要部分，人在不同的阶段会出现不同的牙齿疾病，幼儿在换牙期，成人可能会因为饮食不健康出现牙齿问题，老年人由于年龄逐渐增加，牙齿也随之老化松动。常见的牙齿症状表现为持续性疼痛、牙齿敏感、牙龈肿胀等，医生在对患者进行诊治时根据患者描述的牙痛感觉有所差异，引发疼痛的原因在用药诊治后检查为已经治愈，但是个别患者的疼痛仍然没有消失，需寻找到病症疼痛的真正来源，解决根本问题。以下就根管治疗中造成疼痛的原因及如何处理进行科普。

一、根管治疗

患者就诊寻求牙医的帮助，目的是控制牙齿疾病产生的疼痛，缓解牙髓炎带来的不适症状。但是在一部分患者描述病情和医生诊断后采取的治疗措施并没有完全解决相关问题，这就降低了患者对医生的信任程度，患者对医生的口腔治疗技术产生质疑。因此，医生就需要及时消除患者的疼痛感，提高患者的信任度和满意度。根管治疗技术是口腔医学中用于治疗牙髓炎和根尖周炎最常用的手段，具体则是将根管内的神经去除，降低痛感，同时进行消炎治疗，之后则是进行消毒清理，用相关的特制材料将根管严密封闭，阻断细菌的滋生，促使疾病好转。

二、治疗后疼痛的原因及处理方式

由于人体结构的复杂性，每个人的具体感知情况也有所不同，所以同一种治疗手段并不完全适用于任何一个患者，所取得的治疗效果也明显不同。有一部分患者在根管治疗中的疼痛感依旧在持续，并且有部分患者疼痛现象持续很久。此时需要从以下几方面考虑患者治疗后仍发生疼痛的原因。

拔髓后疼痛，以去除炎症为目的进行的拔髓是连同周围可能感染的健康根尖部一起拔掉的，因此会伴随创伤口引起的炎症，呈现敏感、咬合痛的特点，此类症状并不是病理反应，随着时间的推移，疼痛感会随之降低，针对此类患者只需要等待一段时间即可。

超预备引起的疼痛，人为进行手术操作都是具有一定差异的，并不能保证对每一个患者都做到精确的操作，因此在操作不当的基础上又使用消毒剂会加强刺激，使疼痛感加剧。产生此类疼痛症状的患者多是根管健康的年轻人，老年人由于牙根老化狭窄比较少见。因此在拔髓之前需对患者年龄及样片进行分析，选择合适长度的根管，可使用电子测量仪定位长度，对治疗工作的展开具有重要作用。医生在实际操作时要注意个别牙体组织较少的患者，尽量控制影响测量长度的因素出现，防止出血和冲洗剂渗漏。若患者本身患有轻度的牙髓炎，需注意不要使用消毒剂进行封药，只需暂封。

疑似遗漏根管引起的疼痛，根管治疗本身的目的是清除内部的炎症和细菌使其保持洁净。但是当这一目的没有完全达到时就会出现患者在治疗后仍然感觉疼痛的情况，说明引起根尖周病变的细菌并没有彻底被清理干净。比如下颌前牙是不易于发生牙髓病的牙齿，但是周围牙齿的炎症程度严重会对牙齿产生影响，加上治疗时的解剖手段，就会诱发牙齿产生相应的问题。所以在进行根管治疗时要将患齿内的病原性物质清理干净，这样也有利于减轻患者的症状，提高自愈能力。

不明原因且患者持续性疼痛，牙科医生需对自身的学科理论知识和诊疗技术有一定要求。产生牙痛的情况多种多样，具有复杂性，在初次诊疗中需根据患者描述的情况和样片尽可能的判断正确，明确患者是牙源性疼痛还是非牙源性疼痛。依据牙髓炎引起牙痛的规则判断是牙齿还是自身受损引发的疼痛，一般表现为对温度敏感及咬合较硬物体时感到疼痛加剧。若不确定疼痛来源于哪一颗牙时不能采取积极的拔髓措施。患者是非牙源性疼痛时，要摸清关联疼痛的具体位置，不在口腔内的疼痛而是源于面部肌肉或者神经等地方的患者需及时联系相应科室，进行转诊。

三、口腔的日常注意事项

患者应该多加了解牙齿疾病的知识，在日常生活中做好防护。口腔每天都要和各种食物打交道，容易留下许多的食物残渣，应该建立良好的口腔卫生习惯，特别要注意牙缝和牙齿内部，这是刷牙时容易忽略的地方。饭后要及时漱口，早晚按时刷牙，选择含氟的牙膏，能提高清洁力度，掌握正确的刷牙方式，做到有效刷牙，上牙往下刷，下牙往上刷，按咬合面重复动作，将牙刷竖立放入口腔的刷牙方式不能有效的清洁牙齿。可使用牙线清理牙缝，定期到口腔医院进行洗牙，清洁牙结石。在食物选择上要忌辣椒、大蒜、韭菜以及生冷等刺激性的食物，会加重牙髓病的疼痛，由于牙齿疾病的患者多伴有龋齿，所以在发生这种情况时要及时到医院就诊，填充牙齿。根管治疗后的患者平时的饮食需注意不要进食过硬的食物，因为在接受治疗后牙齿流失了大量的水分，且被拔出牙髓后牙齿就失去了营养供给的通道，感知和防御功能也随之降低，变得较为脆弱，过硬的食物会损伤牙齿，必要时可以戴一层牙套。并按时到医院复诊，进行庄冠的修复，延续牙齿的使用寿命，保证牙齿的正常硬度。