三种椎管内麻醉在70岁以上患者人工关节置换术中应用的比较构架

三种椎管内麻醉在 70岁以上患者人工关节置换术中应用的比较构架

刘莹 师丹 浦春雪

大庆油田总医院 黑龙江大庆 163001

【摘要】目的：分析连续脊麻、腰硬联合麻醉、腰硬外腔阻滞三种椎管内麻醉用于>70岁人工关节置换术患者的麻醉效果，为骨科麻醉工作提供参考。方法：选择我院骨科2020年2月-2021年5月收治的人工关节置换术患者，共90例。以随机数字表法分为观察1组、2组、3组，分别采取连续脊麻、腰硬联合麻醉以及腰硬外腔阻滞麻醉。比较三组患者的麻醉情况，包括痛觉阻滞时间、运动阻滞时间、布比卡因用量、使用麻黄素以及最高平面高于T10发生率情况。结果：观察1、2组痛觉阻滞时间、运动阻滞时间均明显长于观察3组，且观察1组布比卡因用量、少于观察2、3组，P<0.05；另外，观察1组使用麻黄素率、最高平面高于T10发生率均明显低于观察2、3组，P<0.05。结论：连续脊麻应用于70岁以上患者人工关节置换术中，减少了布比卡因用量、麻黄素使用率以及最高平面高于T10发生率。

【关键词】：椎管内麻醉；麻黄素；>70岁；人工关节置换术；麻醉效果

人工关节置换术临床常用，随着社会人口老龄化趋势的加重，老年患者随之增多。为了确保手术顺利进行，需做好麻醉工作，椎管内麻醉常用^[1]。本文就三种椎管内麻醉的效果进行对比研究，详细如下。

1 资料与方法

1.1基线资料

研究对象均为骨科患者（n=90），签署人工关节置换术知情同意书，>70岁。纳入对象病例信息完整，麻醉方案患者家属知情，伦理委员会审核。排除重大疾病、精神障碍等情况患者。进行分组对照研究，包括观察1组、2组、3组。观察1组：男性20例，女性10例；患者年龄71-86岁，平均（79.50±5.50）岁；患者体重（63.50±5.50kg）。观察2组：男性18例，女性12例；患者年龄70-85岁，平均（78.20±6.20）岁；患者体重（62.30±6.20kg）。观察3组：男性17例，女性13例；患者年龄72-83岁，平均（78.45±6.45）岁；患者体重（62.30±6.03kg）。分组患者性别、年龄与体重进行比较，P均>0.05。

1.2麻醉方法

予以全部手术患者鼻导管吸氧，维持低流量，开放静脉通道，辅助患者合理体位，做好患者生命体征监测。左侧卧位情况下，于患者腰椎3-4椎间隙锥管穿刺，导管头端留置，应用布比卡因（0.5％）。

观察1组：平卧，应用布比卡因（5ml），15min后麻醉无痛平面未及T10情况下，每10min追加0.2mL。

观察2组：脊麻，硬膜外置管。辅助患者平卧，15min后未达T10情况下，每10min追加5ml。

观察3组：平卧，硬膜外给药5ml/次，注射0.5ml/s。

1.3观察指标

统计分析患者的痛觉阻滞时间、运动阻滞时间、布比卡因用量以及使用麻黄素、最高平面高于T10占比情况。

1.4数据统计学分析

人工关节置换术患者麻醉观察指标录入软件SPSS19.0版本，计算机分析。麻黄素、最高平面高于T10以例（n）、率（%）表示与（X²）值检验，痛觉阻滞、运动阻滞时间与布比卡因用量以均数（Mean Value）±标准差（Standard Deviation）（ ±s）描述与（t）检验。P<0.05——对比数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1指标占比分析

人工关节置换术患者的麻黄素使用率以及最高平面高于T10占比情况分析，详细数据见表1。经统计学分析，P<0.05。

表 1 指标占比情况分析（n,％）

2.2麻醉指标比较

人工关节置换术患者的痛觉阻滞、运动阻滞时间与布比卡因用量情况分析，详细数据见表2。经统计学分析，P<0.05。

表 2 组间麻醉效果对比分析（）

3 讨论

老年人身体功能下降，麻醉落实不当会影响手术进行与患者的安全性^[2]。所以，需合理选择麻醉方案。人工关节置换术以椎管内麻醉为主，呼吸道并发症少，术后阵痛方便。连续脊麻经脊麻导管给药，控制用药方便，逐步给药的基础上减少了血流动力学明显波动，促进手术进行，麻醉效果好^[3]。相关研究指出，>70岁人工关节置换术患者行连续脊麻,麻醉效果好，是有效麻醉方案[4]。结合本文研究：观察1组患者的整体麻醉效果明显优于其他2组，尤其是布比卡因用量少、麻黄素使用率低、最高平面高于T10占比率低，P<0.05。由此说明，连续脊麻应用后，减少了布比卡因用量，麻醉效果显著^[4]。

综上所述，连续脊麻用于>70岁人工关节置换术患者，成功减少了布比卡因用量、麻黄素使用率，且最高平面>T10发生率低，麻醉效果好。

参考文献：

[1] 吴校平. 用轻比重的布比卡因对接受人工全髋关节置换术的老年患者进行腰硬联合麻醉的效果[J]. 当代医药论丛,2021,19(3):15-17.

[2] 范宇飞. 超声引导下穿刺定位行腰丛-坐骨神经阻滞麻醉在高龄人工膝关节置换术中的应用效果[J]. 中国医药指南,2021,19(10):84-85.

[3] 塔娜,其丽格,高敬. 超声引导下神经阻滞复合喉罩全身麻醉对接受人工髋关节置换术的老年患者血流动力学指标的影响[J]. 当代医药论丛,2021,19(11):87-88.

[4] 王林泽,张群,张燕. 三种椎管内麻醉在70岁以上患者人工关节置换术中应用的比较构建[J]. 临床医药文献电子杂志,2018,5(47):11,14.