宫腔镜辅助下经阴道子宫瘢痕憩室修补术的临床疗效观察

宫腔镜辅助下经阴道子宫瘢痕憩室修补术的临床疗效观察

郑华英 李海清

尤溪县中医院妇产科 福建 尤溪 365100 摘要 ]目的：探讨宫腔镜辅助下经阴道瘢痕憩室修补术的临床疗效。方法：选取我院 2020 年 5月至 2021年 8月收治的 7例子宫瘢痕憩室患者为研究对象，为患者行宫腔镜辅助下经阴道瘢痕憩室修补术，观察治疗效果。结果： 7例患者的平均手术时间为 (60.38±8.71) min,术中出血量（ 34.69±7.69） mL，平均肛门排气时间 (40.88±10.19) min，平均住院时间 (5.81±1.09) d,患者手术时间及住院时间均较短。治疗效果：全部患者中有 4例治愈， 2例好转， 1例无效，未发现 1例患者术后发生阴道穹隆切口愈合不良、感染、膀胱损伤以及膀胱阴道瘘等手术并发症。结论：宫腔镜辅助下经阴道瘢痕憩室修补术手术时间短、术中出血少，治疗效果好，是一种安全、有效的手术方法，值得临床应用推广。 【关键词】宫腔镜 经阴道子宫瘢痕憩室修补术 近年来剖宫产率的不断增加，子宫瘢痕憩室发病率也逐年增加，据相关文献报道［ 1］，子宫瘢痕憩室的发病率约为 6.9%,此发病率的发生和剖宫产次数、剖宫产时的切口的位置及刀口缝合有关。相关研究表明，子宫瘢痕憩室可导致经期延长、阴道不规则出血等症状，严重影响患者生活质量［ 2］。子宫瘢痕憩室保守治疗效果差，手术治疗是既往主要治疗方式。手术治疗的的目的是切除瘢痕憩室，缓解其临床症状，改善其病情，提高其生活质量。宫腔镜辅助下经阴道瘢痕憩室修补术是通过利用阴道天然通道治疗憩室的微创手术，本手术可利用宫腔镜清楚采取病灶相关信息，提高手术切除效果。本研究采取我科收治的 7例子宫瘢痕憩室患者为研究对象，分析宫腔镜辅助下经阴道瘢痕憩室修补术的临床治疗效果。 1.资料与方法 1.1一般资料 选取我院 2020年 5月至 2021年 8月收治的 7例子宫瘢痕憩室患者为研究对象，年龄在 21-36岁 ,平均年龄 (30.5±2.5)，其中 4例为一次剖宫产史， 3例为二次剖宫产史。患者在手术前，经彩超检查，确诊子宫瘢痕憩室。所有患者入院前均主诉经期延长，内分泌检查 各项指标正常，在手术前均经过药物治疗，没有明显疗效。 1.2 治疗方法 患者麻醉后，取膀胱截石位，置入宫腔镜：确定子宫瘢痕憩室大小，退出宫腔镜。阴道拉钩拉开阴道，将生理盐水注射于膀胱宫颈间隙，打开膀胱宫颈间隙， 上推膀胱，宫腔镜下再次确认瘢痕憩室部位，切除疤痕组织，以 1-0可吸收线连续缝合切缘。宫腔镜下确认憩室消失，查无活动性出血，继用的 1-0可吸收线连续缝合阴道壁切口。查无渗血，阴道塞纱 1块。术后留置导尿管 1天后拔出。术后注意患者生命征、尿量及阴道出血情况。术后 24小时取出阴道塞纱及拔除尿管，取出纱布后注意患者阴道出血及排尿情况 ,如有异常及时处理。 1.3 观察指标 (1)观察患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间及住院时间。 (2)观察患者的治疗总有效率，总有效率 =(显效 +有效） /总例数 ×100%。显效：月经期恢复正常，超声检查瘢痕液性暗区时有显著缩小；有效：月经期和术前相比有显著改善，超声检查瘢痕液性暗区也有明显缩小；无效：月经期并未改善，超声检查瘢痕性暗区也无较大差异。 2. 结果 7例患者的平均手术时间为 (60.38±8.71) min,术中出血量（ 34.69±7.69） mL，平均肛门排气时间 (40.88±10.19) min，平均住院时间 (5.81±1.09) d，患者手术时间和住院时间均较短。治疗效果如下：显效 4例，有效 2例 ,无效 1例，有效率为 85.7%。 7例患者顺利完成宫腔镜辅助下经阴道瘢痕憩室修补术，无术后并发症的发生。全部患者未发现 1例患者术后发生阴道穹隆切口愈合不良、感染、膀胱损伤及膀胱阴道瘘等手术。术后效果好。 3.讨论 子宫瘢痕憩室是子宫下段剖宫产术后的子宫切口愈合不良，造成子宫下段薄弱，切口肌层、内膜、浆膜层呈疝囊样像外突出 ,在切口处形成的一个与宫腔相通的凹陷［ 3］。该凹陷下段瘢痕由于活瓣作用会阻碍经血引流，集聚于凹陷内，可导致月经淋漓不尽、痛经、性交痛、盆腔痛、继发不孕等，严重影响女性身体健康［ 4］。近年来，随着剖宫产次数的上升，子宫切口憩室的发生率也不断上升。本研究结果示：宫腔镜辅助下经阴道瘢痕憩室修补术手术时间短，术中出血少，临床疗效好。由于本研究为回顾性研究，样本数量有限，无广泛代表性。今后需扩大研究样本，进一步深入研究。总之，宫腔镜辅助下经阴道瘢痕憩室修补术具有微创、简单、术后并发症少等优势，是一种安全、简单、有效的手术方法。 参考文献： [1] Wang CB,Chiu WW,Lee CY,et al.Cesarean scar der ect:correlationbetween cesarean section number defect size clinical symptoms and sitionfll UJltrasound Obstet Gynecol,2009.4(1):85-89. [2] 马莹莹，何莲芝．剖宫产术后子宫瘢痕憩室的诊治进展［ J］．安徽医药， 2018， 22( 1) : 21－ 23． [3]Goodman JE, Jensen LT, He P,et al. Characterizationg of human soluble high and low activity catechol-0-methyltransferase catalyzed catechol estrogen methylation. Pharmacogenetics,2002,12:517-528.Goodman JE, Jensen LT, He P,et al. Characterizationg of human soluble high and low activity catechol-0-methyltransferase catalyzed catechol estrogen methylation. Pharmacogenetics,2002,12:517-528. [4]楼旭阳 ,陈素华 ,倪伟平 .未足月胎膜早破到余羊水量对新生儿预后的指示作用研究 [J].中国妇幼 保健， 2012,27(18):2777-2778.