免充气腋窝入路手术治疗甲状腺乳头状癌对甲状旁腺功能的影响

免充气腋窝入路手术治疗甲状腺乳头状癌对甲状旁腺功能的影响

李志强

鹤岗市兴山人民医院 154105

【摘要】目的 分析免充气腋窝入路手术治疗甲状腺乳头状癌对甲状旁腺功能的影响。方法 选取本院2020年3月－11月期间收治的62例甲状腺乳头状癌患者进行研究，并采取随机双盲法将其分为对照组和观察组，各31例。给予对照组传统开放手术，给予观察组免充气腋窝入路手术，并对两组的效果进行对比。结果 观察组血清PTH和血钙水平、并发症发生率优于对照组（P＜0.05）。结论 甲状腺乳头状癌患者使用免充气腋窝入路手术进行治疗，能有效保留甲状旁腺功能，出现并发症的概率较少，值得推广。

【关键词】免充气腋窝入路手术；甲状腺乳头状癌；甲状旁腺功能；并发症

[Abstract] Objective To analyze the effect of non inflatable axillary approach on parathyroid function in the treatment of thyroid papillary carcinoma. Methods 62 patients with thyroid papillary carcinoma treated in our hospital from March to November 2020 were studied, and they were randomly pided into control group and observation group, with 31 cases in each group. The control group was given traditional open surgery and the observation group was given non inflatable axillary approach surgery, and the effects of the two groups were compared. Results the levels of serum PTH, blood calcium and the incidence of complications in the observation group were better than those in the control group (P < 0.05). Conclusion the use of non inflatable axillary approach in the treatment of patients with thyroid papillary carcinoma can effectively preserve the parathyroid function, and the probability of complications is less, which is worth popularizing.

[Key words] non inflatable axillary approach; Papillary thyroid carcinoma; Parathyroid function; complication

甲状腺癌是临床中内分泌方面常见的一种恶性肿瘤，其中大部分属于分化型甲状腺癌【1】。甲状腺癌成年患者的60%、儿童患者的100%都属于甲状腺乳头状癌，临床对甲状腺乳头状癌患者主要采用手术的方式进行治疗，手术和预后效果良好【2】。随着腹腔镜技术的完善，越来越多的甲状腺癌患者选择腹腔镜手术治疗。免充气腋窝入路手术的优点是颈部美观度较高、极大地保留颈部功能。本研究分析了免充气腋窝入路手术治疗甲状腺乳头状癌对甲状旁腺功能的影响，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取本院2020年3月－11月期间收治的62例甲状腺乳头状癌患者进行研究，并采取随机双盲法将其分为对照组和观察组，各31例，对照组男：女（13：18），年龄35-72岁，均龄（58.64±4.26）岁；观察组男：女（14：17），年龄32-70岁，均龄（57.95±4.15）岁，两组资料（P＞0.05），能比较。

1.2 方法

1.2.1对照组

对照组采用传统开放手术。横切口，将患侧腺叶切除，通过冰冻病理检测确诊为乳头状癌，需要进一步实施峡部+中央区淋巴结清扫术。

1.2.2 观察组

观察组采用免充气腋窝入路手术。 术中使用高清腔镜系统及腋窝入路腔镜甲状腺专用拉钩，麻醉方式为全麻，患者仰卧，轻微后仰颈部，患侧上肢外展90°，肩背垫枕，切口取患侧腋窝自然皱襞顺皮纹作与拉钩等宽约3cm，游离至胸大肌前筋膜，无瘤圈置入切口，穿刺切口旁并置入5mmTrocar，逐层分离，超声刀依次处理甲状腺上极（保护喉上神经、原位保留上甲状旁腺） →中极（显露， 保护喉返神经 )→下极（ 护下甲状旁腺及下极血供），将患侧腺叶及峡部腺体切除，通过冰冻病理检测确诊为乳头状癌，需要进一步实施峡部+中央区淋巴结清扫术，冲洗创面、止血、将1根负压引流管放置在创面，在5mm戳卡处引出并固定，将拉钩退出，缝合，使用无菌敷料盖住切开。

1.3 指标观察

（1）对比两组血清PTH和血钙水平。（2）对比两组并发症发生率。并发症发生率=发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

SPSS20.0处理数据，（ ±s）与（%）表示计量与计数资料，分别用t值与x²检验，（P〈0.05）有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组血清PTH和血钙水平

血清PTH和血钙水平：治疗前两组对比（p>0.05），治疗后观察组低于对照组（P＜0.05），见表1：

表1：对比两组血清PTH和血钙水平（ ±s）

2.2比较两组并发症发生率

观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表2：

表2：对比两组并发症发生率（n,%）

分组	例数	声音嘶哑	手足麻木	切口感染	发生率
观察组	31	1（3.22）	0（0.00）	0（0.00）	1（3.22）
对照组	31	3（9.67）	1（3.22）	2（6.45）	6（19.35）
x2					4.026
P					0.044

3 讨论

术后对血清PTH、血钙水平进行复查，结果显示所有患者的这两项指标均降低，且处于暂时性低PTH、低血钙状态。大量临床研究文献指出【3-5】，损伤甲状旁腺功能的主要原因是手术过程中损伤了甲状旁腺腺体或损伤了甲状旁腺滋养血管。不管是哪种甲状腺手术都会损伤到甲状旁腺功能，主要是因为：（1）手术过程中需要对甲状腺下动脉主干进行结扎，但是却误切割或打结甲状旁腺血管，导致甲状旁腺在供血方面出现异常【6】。（2）使用传统开放手术不容易区分甲状腺腺体和甲状旁腺腺体，导致误伤甲状旁腺腺体，这是因为甲状旁腺腺体不仅体积较小，还附着在甲状腺腺体上，且颜色是和脂肪组织相似的棕黄色【7】。（3）手术主要通过能量设备完成凝切，而过于集中的能量设备热传导，极易导致热损伤。参与本研究的使用免充气腋窝入路手术的观察组对甲状旁腺功能损伤的程度低于使用传统开放手术的对照组，两组对比有统计学意义（p<0.05），这是因为免充气腋窝入路手术不会严重损伤到滋养血管，其能够在短时间内恢复。免充气腋窝入路手术在腔镜的辅助下进行，腔镜具有放大效果，同时还能够30°多角度转换，医生在清晰的手术视野下能够准确的分辨出甲状腺、甲状旁腺及其周围组织，从而最大程度地避免对甲状旁腺组织造成损伤，基本不会出现误切问题【8】。免充气腋窝入路手术的主要优点是操作精确、定点凝切、直接对病灶操作、最大程度地保留正常功能、对机体所造成的损伤较小。

综上所述，甲状腺乳头状癌患者使用免充气腋窝入路手术进行治疗，能有效保留甲状旁腺功能，出现并发症的概率较少，值得推广。

[参考文献] 
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　　[2] 杨晓峰，张瑞，梁学志，等. 多光谱分光融合外科手术引导系统在阴茎癌前哨淋巴结活检中的应用[J]. 中华泌尿外科杂志，2018，39（12）：930-934. 
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