微创经皮肾镜和经尿道输尿管镜治疗输尿管上段结石的有效性分析

微创经皮肾镜和经尿道输尿管镜治疗输尿管上段结石的有效性分析

姚超

四川大学华西空港医院（双流区第一人民医院） 610200

摘要：目的：对比分析微创经皮肾镜、经尿道输尿管镜治疗输尿管上段结石的效果和价值。方法：回顾性方式纳入我院2019.2-2021.4内48例输尿管上段结石患者并分组，其中对照组23例实施经尿道输尿管镜治疗，观察组25例予以微创经皮肾镜治疗，观察临床疗效。结果：观察组患者手术耗时短且术中出血量少，患者术后住院时间少，并发症发生率仅为4.0%，对照组高达26.0%，两组数据对比，P＜0.05。结论：微创经皮肾镜治疗输尿管上段结石更具优势，可缩短手术时间并降低患者术后并发症发生率。

关键词：微创经皮肾镜；经尿道输尿管镜；输尿管上段结石；并发症

输尿管上段结石属于泌尿外科常见疾病，多因素的联合作用下，该病临床发病率较高，若未在有效时间内给予对症治疗，极易导致患者输尿管阻塞并出现肾积水，继而严重威胁患者的身心健康和生命质量^[1]。医疗技术的发展和完善，外科手术成为了现阶段临床治疗该病的主要手段，为对比微创经皮肾镜、经尿道输尿管镜治疗输尿管上段结石的效果和价值，特行此研究。

1、资料与方法

1.1临床资料

回顾性方式纳入我院2019.2-2021.4内48例输尿管上段结石患者并分组，其中对照组23例：男、女分别为11、12例，年龄28~76（51.69±9.18）岁。观察组25例：男、女分别为14、11例，年龄28~75（51.59±9.56）岁。借助SPSS 22.0软件分析两组资料，P＞0.05。

纳入标准：（1）临床症状、辅助检查均符合临床对输尿管上段结石的诊断标准；（2）结石最大径线＞1 cm；（3）凝血、血压、血糖以及肾功能检查正常者；（4）患者和家属对此研究知情且同意。

排除标准：（1）合并心血管、呼吸系统疾病；（2）恶性肿瘤、动脉瘤；（3）合并严重糖尿病、高血压；（4）短期内有腹腔手术史；（5）肝肾功能不全。

1.2方法

对照组：经尿道输尿管镜治疗：采取腰硬联合麻醉，后帮助患者取截石位，消毒、铺巾，直视下在患者膀胱中置入输尿管镜，在患侧输尿管中插入导丝行扩张术，在导丝的引导下将输尿管镜插入输尿管中至结石部位，用取石钳直接钳夹取出小结石，较大结石需通过气压弹道碎石杆击碎后取出结石。若结石较硬且粘连，先将输尿管壁上粘连的结石取出后再碎石，用取石钳取出较小的碎石颗粒。术后告知患者取健侧卧位，软枕垫在其腰部并调高床位30°。术中观察结石是否残留，无残留后留置双J管，术后3 d复查B超，无残留后拔除肾造瘘管。

观察组：微创经皮肾镜治疗：麻醉方法、体位选择同对照组保持一致，后在患者患侧的输尿管插入F7输尿管导管，在导尿管上妥善固定，后协助患者选取俯卧位，在超声引导下穿刺患者肩胛下角线-腋中线、第11或12肋骨，穿刺成功后通过肾筋膜扩张器对穿刺孔进行扩张，留置Peel-a-way工作鞘当操作通道，经操作鞘插入输尿管硬镜；若患者伴有肾结石，需通过激光碎石后进行灌注冲洗，取出结石后进入输尿管，用操作鞘顶住输尿管内的结石，继续进行激光碎石，用灌注冲洗方法取出结石；术后留置双J管，1个月后拔除。

1.3观察指标

手术情况：主要观察手术耗时、术中出血量以及术后住院时间。

并发症发生率^[2]：主要对比发热、感染、血尿以及肾绞痛。

1.4统计学内容

此研究所用数据均通过Microsoft Office Excel设计表格并整理，后借助SPSS 22.0统计学软件录入数据资料并展开分析。文中计量资料借助（x ±s）表示且用t 检验，计数资料借助％表示且用x²检验，数据遵从正态分布原则，以“P＜0.05”视为研究存在统计学显著。

2、结果

2.1手术情况

观察组患者手术耗时短且术中出血量少，患者术后住院时间少，两组数据对比，P＜0.05。见表1。

表1：手术情况

组别	手术耗时（min）	术中出血量（ml）	术后住院时间（d）
观察组（n=25）	50.23±5.33	45.56±5.69	4.56±1.36
对照组（n=23）	66.23±6.78	65.52±6.85	6.52±2.45
t	9.1278	11.0153	3.4637
P	P＜0.05	P＜0.05	P＜0.05

2.2并发症发生率

并发症发生率分析：观察组仅为4.0%，对照组高达26.0%，两组数据对比，P＜0.05。见表2。

表2：并发症发生率

组别	并发症发生率(n,%)
	发热	感染	血尿	肾绞痛	总发生率
观察组（n=25）	1	0	0	0	1（4.0）
对照组（n=23）	3	1	1	1	6（26.0）
x2	--	--	--	--	4.6914
P	--	--	--	--	P＜0.05

3、讨论

生活水平的提高致使居民的饮食方式发生了较大变化，在此背景下，我国输尿管结石临床发病率呈现逐年升高态势，对患者的生命健康造成严重威胁。目前临床治疗排出困难的上尿路结石，首选方式为体外冲击波碎石，但对输尿管上段结石患者来说，常规的体外冲击波碎石治疗疗效并不理想^[3]。

医疗技术的发展和完善，微创经皮肾镜、经尿道输尿管镜成为了临床治疗输尿管上段结石的主要术式，但两种技术的临床疗效尚未统一。此研究中的观察组，P＜0.05。证实了微创经皮肾镜治疗输尿管上段结石的效果和价值。分析原因：输尿管上段与肾脏之间有一定的活动度，输尿管扩张、肾积水均会对其产生直接影响，促使输尿管上段结石极易发生成角、扭曲现象，所以常规的碎石治疗效果欠佳且清石率较低，而输尿管的反复进出和取石，会增加出血、穿孔等并发症发生风险，影响疗效的同时不利于患者预后。微创经皮肾镜术充分利用激光击碎结石，可从上到下的逐渐缩小输尿管管径，促使被击碎的结石更好的排出体外^[4]。

综上所述，与经尿道输尿管镜相比，微创经皮肾镜在输尿管上段结石的治疗中更具优势，值得临床推广并借鉴。

参考文献

[1]刘方, 王俊, 刘娇. 微创经皮肾镜取石与经尿道输尿管镜碎石治疗输尿管上段嵌顿性结石对比研究[J]. 基层医学论坛,2018,22(25):3548-3549.

[2]李文欢, 徐伟杰. 经尿道输尿管镜碎石与微创经皮肾镜取石治疗输尿管上段嵌顿性结石的效果分析[J]. 中国当代医药, 2018, 25(23):3.

[3]韩桂强. 微创经皮肾镜取石术和经尿道逆行输尿管镜气压弹道碎石术治疗幼儿输尿管中上段结石的疗效对比[J]. 中外医疗, 2018, 37(25):3.

[4]宁博, 纪宏伟, 陈雪磊. 微创经皮肾镜与经尿道输尿管镜治疗输尿管上段结石的临床效果及安全性[J]. 中国医疗器械信息, 2019, 25(9):2.