吸入性肾上腺皮质激素在AECOPD中的应用

吸入性肾上腺皮质激素 在 AECOPD 中的应用

姚晴

江西省弋阳县人民医院 江西省上饶市 334400

摘要：目的：观察吸入性肾上腺皮质激素在AECOPD管理中的疗效。

方法:2020年至2021年90例在院患者随机分为对照组及观察组，对照组每天接受标准治疗（包括氧疗，氨茶碱，支气管舒张剂及抗生素），观察组除接受标准治疗外，每天联合吸入丙酸氟替卡松（雾化吸入的方式：1次0.5mg，1日两次），试验前后观察患者肺功能、动脉血气、CAT以及急性发作的时间和频率。

结果：与对照组相比，联合吸入性肾上腺皮质激素治疗可以明显改善患者肺功能和症状，减少急性发作的时间和频率。

结论：在AECOPD患者治疗过程中联合吸入性肾上腺皮质激素治疗可以更有效改善患者症状和肺功能。

关键词:慢性阻塞性肺疾病；吸入性肾上腺皮质激素

引言：慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续性气流受限为特征的疾病，这种气流受限不完全可逆。COPD也是一种日益引起全球公共卫生关注的疾病。慢性阻塞性肺疾病造成的死亡人数超过任何其他慢性呼吸道疾病是2016年全球第三大死因[1]。而AECOPD 是一种急性事件，其特征在于患者的呼吸道症状（通常是呼吸困难、咳嗽、痰量增加和/或痰脓）恶化，超出正常的日常变化，并导致药物变化。AECOPD的治疗目标是尽量减少病情恶化的影响，并防止随后恶化的发展。[2]长期以来，皮质类固醇的给药一直是治疗 COPD 急性加重 （AECOPD） 的主要治疗方法。而本试验旨在观察吸入性肾上腺皮质激素治疗在经历AECOPD的患者中的疗效。

1 资料与方法

1. 1. 一般资料

两组患者的一般特征没有显著差异，包括性别、年龄、吸烟情况、并发症、PaO2、PaCO_2、CAT、肺功能。（具有对照可比性）

纳入标准：年龄超过40岁;吸烟史至少20包/年;符合慢性阻塞性肺病的诊断指南 （症状：慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难）和危险因素，表现出不完全可逆的持续气流受限，应用支气管扩张剂后 FEV1/FVC < 0.70），并被诊断为AECOPD（呼吸困难、咳嗽加重、咳痰质和量的改变，并伴有其他疾病特点，如发热、肌肉酸痛、咽喉疼痛）。

排除标准：合并恶性肿瘤，严重的心脏，肝脏，肾脏，胃肠道疾病以及内分泌疾病，基础肺炎、气胸、心力衰竭或有呼吸衰竭的风险，有哮喘、过敏性鼻炎等特应个人史，之前1月内已行肾上腺皮质激素治疗

1. 2. 方法

将90例AECOPD患者随机分为两组。对照组每天接受标准治疗（包括氧疗，氨茶碱，支气管舒张剂及抗生素），观察组除接受标准治疗外，每天联合吸入丙酸氟替卡松（1次0.5mg，1日两次）对患者进行治疗，治疗过程中未使用其他肾上腺皮质激素。两组患者治疗时间一致，均为三个月。

1. 3. 观察指标

观察患者治疗15天、30天、三个月时的肺功能、动脉血气（PaO2和PaCO₂）、CAT以及急性发作的频率和时间。

1. 4. 统计学处理

本次研究采用统计学软件SPSS 22.0来进行数据处理，所有数据使用方差分析和配对t检验进行对比。P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者的一般资料如表1。

表 1 两组患者一般资料对比（x±s，n,%）

2.2两组患者的治疗效果对比如表2。

表 2 两组患者治疗效果对比（n,%）

2.3两组患者治疗前后的PaCO₂值和PaO₂值如表3。

表 3 两组患者治疗前后PaCO₂值、PaO₂值情况对比（x±s）

3 讨论

COPD 是一种复杂且进行性疾病，发病率和死亡率显著。随着COPD的病情进展，肺组织出现持续损伤，可导致急性加重，发展为AECOPD。AECOPD患者病情严重，部分患者外周气道阻塞、肺实质损坏、肺血管持续痉挛等使肺气体交换能力下降，可导致肺血管广泛收缩，引起肺动脉高压。一旦发生肺动脉高压，COPD患者可能会产生慢性肺源性心脏病，增加心力衰竭的风险，预后不佳。因此早期治疗AECOPD患者尤为重要。而吸入性肾上腺皮质激素可以通过抗炎的作用进而控制COPD患者急性加重的风险。

本研究结果发现：吸入性肾上腺皮质激素可以有效改善AECOPD患者的肺功能和CAT，一定程度改善血氧分压，降低患者急性发作的时间及频率。

综上所述，在AECOPD患者的治疗过程中，医护人员需要合理应用吸入性肾上腺皮质激素对患者进行治疗，将肾上腺皮质激素的治疗效果合理的发挥出来，改善患者的症状疾预后。

参考文献：

[1]世界卫生组织。慢性呼吸道疾病：慢性阻塞性肺疾病。可从： https://www.who.int/respiratory/copd/burden/en/.

2. Vestbo J， Hurd SS， Agustí AG， et al. 慢性阻塞性肺疾病诊断、管理和预防全球战略：GOLD执行摘要。 Am J Respir Crit Care Med.2013;187（4）：347–365.

[3]杨军. 肾上腺皮质激素在呼吸内科的临床应用效果分析[J]. 中国社区医师,2020,36(04):40+42.

[4]梁达强. 呼吸内科应用肾上腺皮质激素对支气管哮喘患者进行治疗的临床效果以及安全性[J]. 中国现代药物应用,2017,11(14):104-105.

[5]毛洪莲,李晶,林常美. 针对肾上腺皮质激素在呼吸内科的临床应用效果分析[J]. 中外医疗,2015,34(26):27-28.

[6]高志文. 肾上腺皮质激素在呼吸内科的临床应用效果分析[J]. 中西医结合心血管病电子杂志,2016,4(14):15-16.