老年骨科患者腰-硬联合麻醉的临床效果及安全性

老年骨科患者腰 -硬联合麻醉的临床效果及安全性

郑亚群

广东省农垦中心医院麻醉科 广东 湛江 524000

摘要:目的探讨老年骨科患者腰-硬联合麻醉的临床效果及安全性。方法以老年骨科患者30例为对象，研究时间为2019年4月-2020年4月，分为参照组15例与研究组15例，给予参照组气管插管全身麻醉，研究组实施腰-硬联合麻醉，对比麻醉效果。结果研究组患者在手术结束时、气管插管拔管时的心率、收缩压均优于参照组，P<0.05。研究组术后认知功能评分明显优于参照组，P<0.05。研究组患者的不良反应发生率明显更低，P<0.0。结论老年骨科患者实施腰-硬联合麻醉，有助于促进血流动力学指标改善，预防术后认知障碍，不良反应少，安全性高，应用效果显著。

关键词：腰-硬联合麻醉；骨科；老年；硬膜外麻醉；

前言

骨折表示骨结构在外力作用下连续性出现断裂，为外科常见疾病，以老年人、儿童为高发群体^[1]。老年骨科患者因生理变化等因素，麻醉处理需具有特殊性，确保度过围术期。研究指出，老年骨科患者采用腰-硬联合麻醉，有效改善麻醉效果。本文将以30例患者为对象进行研究，现报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料

以老年骨科患者30例为对象，研究时间为2019年4月-2020年4月，分为参照组15例与研究组15例。参照组，8例男性，7例女性；年龄是61-78岁，平均（69.98±3.12）岁。研究组，8例男性，7例女性；年龄是62-79岁，平均（69.67±3.08）岁。两组患者的一般资料对比分析，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均实施降压、降血糖等对症治疗。术前，取苯巴比妥那0.1g、阿托品0.5mg、复方乳酸钠林格式液5-7L/kg注射，在进入手术室以后，开放外周静脉，监测心率、心电图等指标。

给予参照组气管插管全身麻醉：指导患者保持平卧位体位，实施全麻诱导插管，取诱导麻醉药物依次注入，0.02-0.04mg/kg咪达唑仑，3-5ug/kg芬太尼，2-2.5mg/kg丙泊酚，0.07-0.15mg/kg维库溴铵。

研究组应用腰-硬联合麻醉：保持右侧卧位体位，取T12-L1间隙硬膜外穿刺，向头侧留置导管，并在头端硬膜外针头超出3cm进行固定，以便术中加药与术后镇痛。随后，实施L3-4间隙的单次腰麻，使用布比卡因（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司）10mg与葡萄糖溶液混合，共3ml进行推注，在0.5min内完成，调整体位为平卧位，头脚高度可对麻醉平面进行控制，观察麻醉平面，待稳定后行手术操作；若患者的手术时间为60min以上，则需取药物追加。

1.3 观察指标

记录两组患者在两个时间点的收缩压、心率、舒张压，时间点分别为手术结束时、气管插管拔管时的心率、收缩压，详细记录；随后，运用MMSE（简易精神状态检查表）对患者术后认知功能进行评估。最后，详细统计不良反应发生情况，对比分析。

1.4统计学方法

使用SPSS20.0软件分析，P＜0.05，统计学意义存在。

2 结果

2.1 血流动力指标比较

两组患者手术结束时与气管拔管时的收缩压、心率比较，研究组明显更优，P<0.05。如表1。

表1：血流动力指标比较（X±S）

2.2 术后认知功能对比

对于术后认知功能评分，研究组均更优，P<0.05。如表2所示。

表2：术后认知功能比较（X±S）

2.3 不良反应发生率比较

研究组不良反应发生1例，发生率是6.67%，其中恶心呕吐1例；参照组患者不良反应发生6例，发生率是40.00%，其中恶心呕吐1例，体动1例，低血压2例，呼吸抑制2例，P<0.05，统计学意义存在（X2=4.3223）。

3 讨论

骨科手术的创伤大，且失血量多，伴随多种不良反应，在该手术中，标准麻醉方式为全麻，然而，老年骨科手术患者机体代谢慢，伴随多种慢性病，麻醉与手术耐受力下降，实施全麻可抑制术中大脑皮层投射系统，且麻醉药物使用剂量大，术后恢复时间长，术后镇痛效果差，生理、心理变化更加强烈，增加并发症发病率^[2]。腰-硬联合麻醉是通过取蛛网膜下腔部位，将药物注入，直接作用于脊神经，使得麻醉碰面更易控制，减少对循环系统所产生的影响，同时发挥血供与重要脏器的保护作用，起效时间较长。大量临床实践表明^[3]，在老年骨科手术中应用腰-硬联合麻醉，机体的应激反应小，稳定麻醉期的血流动力，有助于改善镇静效果。腰-硬联合麻醉是利用腰膜特点与腰膜外特点进行麻醉，具有许多优点，如效果准确、麻药用量小、麻醉时间不受限、中毒发生率低等，麻醉效果显著^[4]。本次研究结果可见，研究组患者在手术结束时、气管插管拔管时的心率、收缩压均优于参照组，P<0.05。研究组术后认知功能评分明显优于参照组，P<0.05。研究组不良反应发生率低于参照组，P<0.05。

综上所述，老年骨科患者实施腰-硬联合麻醉，有助于促进血流动力学指标改善，预防术后认知障碍，应用效果显著。

参考文献：

[1] 贺勋,赵帧. 老年骨科患者腰-硬联合麻醉疗效及安全性研究[J]. 饮食保健,2021(6):51.

[2] 彭跃起. 老年骨科患者腰-硬联合麻醉的临床效果及安全性分析[J]. 中外医疗,2020,39(4):7-9,15.

[3] 刘科. 老年骨科患者腰-硬联合麻醉的临床效果及安全性分析[J]. 健康必读,2020(25):63-64.

[4] 杨蓉,钱文旭,张世龙,等. 老年骨科患者腰-硬联合麻醉的临床效果及安全性[J]. 双足与保健,2017,26(10):144,146.