右美托咪定在人工膝关节置换术患者中的麻醉效果及对短期睡眠的影响分析

右美托咪定在人工膝关节置换术患者中的麻醉效果及对短期睡眠的影响分析

邹晓云

四川省内江市东兴区人民医院，四川省内江市， 641100

摘要 目的 分析右美托咪定在人工膝关节置换术患者中的麻醉效果以及对短期睡眠的影响。方法 本次研究开展时间为一年，选定时间为2020年4月--2021年4月，以62例在我院接受人工膝关节置换术治疗的患者为研究对象，以术中麻醉方式为依据进行分组，对照组术后采用坐骨神经联合股神经阻滞麻醉，观察组在坐骨神经联合股神经阻滞麻醉的基础上联用右美托咪定。比较两组患者麻醉效果、血流动力学指标等各项数据。结果 血流动力学指标：两组患者心率和平均动脉压均于麻醉15分钟后出现明显波动，组间相比存在明显差异（p<0.05）；麻醉效果：除麻醉前以外，观察组各时间点麻醉效果均优于对照组，组间相比差异明显（p<0.05）；临床相关指标：观察组疼痛评分、不良心态指数和短期睡眠质量评分均低于对照组，组间相比差异明显（p<0.05）。结论 在人工膝关节置换术常规局部麻醉过程中联用右美托咪定可产生显著麻醉效果，对患者身心健康和术后短期睡眠质量具有积极影响，且有助于稳定患者血流动力学，值得借鉴与推广。

关键词：人工膝关节置换术；右美托咪定；麻醉效果；短期睡眠

类风湿性关节炎、创伤性关节炎和骨性关节炎等现已成为临床常见疾病，这类疾病最显著的危害为破坏膝关节正常生理结构^[1]，一旦患病将会影响患者的正常生活，不仅会产生剧烈疼痛感，还会致使患者丧失行走功能，失去生活能力。对于这种情况，临床目前主张采用人工膝关节置换术进行治疗，即采用外科手术疗法取出患者膝关节表面被破坏的组织和软骨^[2]，并利用精密仪器设计制造出来的人工膝关节进行替换，代替原有膝关节功能。在人工膝关节置换术过程中，以往临床主要采用坐骨神经联合股神经阻滞麻醉的方式辅助治疗，为进一步提高局部麻醉效果，我院建议联合右美托咪定^[3]，现对右美托咪定对人工膝关节置换术中的麻醉效果及其对短期睡眠的影响进行深入分析，详述如下。

1. 资料与方法

1.1资料

本次研究于2020年4月开始，于2021年4月结束，历时一年，选取62例研究时间段内在我院接受人工膝关节置换术治疗的患者为研究对象，以术中麻醉方式为依据均等分为两组，分别设置为观察组和对照组，两组各31例患者。观察组中男性患者16例，女性15例，患者年龄分布范围为51--79岁，平均（62.38±2.45）岁。对照组中男性患者18例，女性13例，患者年龄分布范围为52--78岁，平均（63.19±1.07）岁。两组基本资料差异细微（p>0.05），具备可比性。

1.2方法

于术前15分钟实施坐骨神经联合股神经阻滞麻醉，方法为：在患者股骨和动脉外侧穿刺合适的穿刺针，连接神经刺激仪器，确认无误后推注利多卡因^[4]，对照组麻醉方式到此为止。观察组在此基础上联合用药，完成上述步骤后继续注入右美托咪定。

1.3观察指标

血流动力学：包括心率和平均动脉压，采用心电监测仪进行检测，记录各时间点检测结果，包括麻醉前、麻醉后15分钟、手术开始30分钟、术毕和术后1小时。

麻醉效果：采用Rameasy量表评估两组患者术前至术后各个时间点的镇静评分，包括麻醉前、麻醉即刻、麻醉后15分钟、手术开始30分钟、术毕和术后1小时，分别以T0、T1、T2、T3、T4、T5表示。分值设定为1--6分，1分为烦躁不安；2分为安静，可以配合；3分为嗜睡，能够配合作出相应指令；4分为入睡，处于可以唤醒状态；5分为深睡，呼吸反应迟钝；6分为沉睡，无法唤醒。

临床相关指标：采用PSQI量表评估短期睡眠质量，分值设定为0--21分，得分越高说明睡眠质量越差；采用VAS量表评估疼痛评分，分值设定为0--10分，得分越高说明疼痛程度越严重；评估两组不良心态指数，得分越低代表心理状态越稳定。

1.4统计学方法

采用spss24.0统计学软件分析数据，文中数据均为计量单位，行t检验，以均数±标准差表示结果，以p<0.05表示差异存在统计学意义。

2. 结果

2.1血流动力学

两组患者心率和平均动脉压比较，除麻醉前外差异明显（p<0.05），观察组相较于对照组更为稳定，优势显著，见下表1、2.

表1两组患者心率对比（x±s，次/min）

表2两组患者平均动脉压对比（x±s，mmHg）

2.2麻醉疗效

两组麻醉前镇静评分基本相同（p>0.05），麻醉后各时间点镇静评分差异明显（p<0.05），见下表3.

表3两组患者麻醉效果对比（x±s，分）

2.3临床相关指标

观察组疼痛评分、不良心态指数和短期睡眠质量评分低于对照组，差异表明统计学意义显著（p<0.05），见下表4.

表4两组患者临床相关指标对比（x±s，分）

3. 讨论

人工膝关节置换术是目前临床治疗膝关节解剖结构被严重破坏的常见外科手术方式，即使用人工关节替换患病的膝关节，维持膝关节功能，能够破坏膝关节解剖结构的疾病有类风湿性关节炎、骨性关节炎等，这类疾病在手术时本就存在一定的风险，而疾病又普遍发生于患有高血压、冠心病等慢性病的中老年群体^[5-6]，使得手术风险进一步加大，加之中老年人对大量麻醉药物和手术治疗不耐受，因此手术时主要采用局部麻醉，即股神经阻滞麻醉联合坐骨神经麻醉，其目的是减少并发症发生风险，但是这样做的后果是易引发局麻麻醉药物中毒，故需要辅以镇痛药物，保证手术可以顺利、有效的完成。

右美托咪定的主要成分为盐酸右美托咪定，通常作为局部麻醉药物的辅助药物在外科手术时应用，该药属于高效高选择性α2肾上腺素能受体激动剂^[7]，主要作用有镇痛、镇静、交感神经以及麻醉剂保留等，进入人体后能够与α2肾上腺素能受体结合，亲和力比可乐定高出7--8倍左右，活性同样高于可乐定^[8]。另外，药物进入人体之后能够直接作用于神经中枢的蓝斑核部位，并产生抑制去甲肾上腺素释放的作用，阻断疼痛信号的传导，抑制交感神经活性。

右美托咪定具有两大主要特点，第一大特点为药物半衰期短，经静脉注射后可快速分布，半衰期约在6分钟左右，消除半衰期约为2小时左右^[9]，且能够调节镇静水平，短时间内即可调整到预期状态；第二大特点为能够促使患者处于“可唤醒”的睡眠镇静状态，该药具有激活蓝斑核α2受体的机制^[10]，可有效镇静，又可被唤醒，当患者被唤醒后还可以快速恢复到镇静状态，期间不会产生呼吸抑制作用，相较于其他镇静药物，右美托咪定还能够产生一定的镇痛作用，该药也是目前唯一一种兼备良好镇痛和镇静作用的药物，其产生的镇痛效果可与A片类药物协同作用，并减少后者用量，以此来减轻呼吸抑制，并稳定血流动力学^[11]。此外，该药还能够逆转炎性反应性痛觉过敏，并减轻因过度疼痛对心理情绪的影响，进而保证患者短期睡眠质量。

本次研究结果表示，两组患者的心率和平均动脉压于麻醉后15分钟开始下降，且组间存在明显差异（p<0.05）。两组患者除麻醉前外，各时间点麻醉效果存在差异，观察组更具优势（p<0.05）；观察组疼痛评分、不良心态指数、短期睡眠质量评分低于对照组，组间差异明显（p<0.05）。说明在常规局部麻醉的基础上联合右美托咪定具有明显优势，能够稳定患者血液动力学，且能够减轻患者术后疼痛，有助于改善不安心态和短期睡眠质量。

综上所述，右美托咪定对人工膝关节置换术中具有理想麻醉效果，同时可以改善患者短期睡眠状态，镇痛效果显著，可促进患者术后身心恢复，建议作为人工膝关节置换术患者麻醉时的首选方案。

4. 参考文献

[1]陈燕,王冰焱.不同浓度右美托咪定在全膝关节置换术连续收肌管阻滞中的应用效果比较[J].中国医学创新,2022,19(01):45-48.

[2]龙鼎德.右美托咪定在人工膝关节置换术患者中的麻醉效果及对短期睡眠的影响[J].透析与人工器官,2021,32(04):37-38.

[3]张永华,黄雪莲.右美托咪定或地塞米松复合罗哌卡因用于全膝关节置换术超声引导下股神经阻滞临床观察[J].南通大学学报(医学版),2021,41(06):589-590.D

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[8]李军.右美托咪定对膝关节置换术患者短期睡眠状况的影响研究[J].名医,2020(09):320-321.

[9]陈萌.右美托咪定对膝关节置换术患者临床麻醉疗效以及短期睡眠状况的影响研究[J].国际感染病学(电子版),2020,9(02):138.

[10]孙红艳.用两种药物对接受人工全膝关节置换术后的老年患者进行静脉自控镇痛的效果探讨[J].当代医药论丛,2019,17(06):66-67.

[11]李士翔.右美托咪定对膝关节置换术患者临床麻醉疗效以及短期睡眠状况的影响研究[J].世界睡眠医学杂志,2019,6(02):143-145.