临床护理路径在无创呼吸机治疗呼吸衰竭护理中的应用及对患者肺功能的影响

临床护理路径在无创呼吸机治疗呼吸衰竭护理中的应用及对患者肺功能的影响

赵宏洁 刘菲 王英

大庆龙南医院（齐齐哈尔医学院第五附属医院） 163453

【摘要】目的 探讨临床护理路径在无创呼吸机治疗呼吸衰竭护理中的应用效果，以及对患者肺功能的影响。方法 研究对象40例为呼吸衰竭患者，入院后均接受无创呼吸机治疗，并以电脑随机法分为A（n=30）、B（n=30）两组，分别给予常规护理及临床护理路径干预，并于2020年1月－2021年12月期间进行组间对照研究。结果 B组较A组干预后肺功能MVV、FEV₁、FVC指标水平均更高，呼吸机相关性肺炎及不良安全事件发生率均低于A组，机械通气及住院时间均短于A组，对比均有统计学意义（P〈0.05）。结论 对无创呼吸机治疗的呼吸衰竭患者展开临床护理路径干预，可提升治疗安全性，并助于患者恢复肺功能及加快脱机速度。

【关键词】临床护理路径；无创呼吸机治疗；呼吸衰竭；肺功能；安全性

[Abstract] Objective To explore the effect of clinical nursing pathway in the nursing of non-invasive ventilator in the treatment of respiratory failure and its effect on patients' lung function. Methods 40 patients with respiratory failure were treated with noninvasive ventilator after admission. They were randomly pided into two groups a (n = 30) and B (n = 30). They were given routine nursing and clinical nursing pathway intervention respectively. An inter group control study was conducted from January 2020 to December 2021. Results the levels of MVV, FEV1 and FVC in group B were higher than those in group A. The incidence of ventilator-associated pneumonia and adverse safety events were lower than those in group A. the duration of mechanical ventilation and hospitalization were shorter than those in group A (P. Conclusion clinical nursing pathway intervention for patients with respiratory failure treated by non-invasive ventilator can improve the safety of treatment, help patients recover lung function and speed up the offline speed.

[Key words] clinical nursing pathway; Noninvasive ventilator therapy; Respiratory failure; Pulmonary function; Security

大部分呼吸衰竭患者会失去意识或昏迷而影响正常呼吸，而为了确保患者生命安全，需及早开展无创呼吸机治疗，进而增加肺部通气量，以有效缓解患者的缺氧、缺血情况【1】。然而在无创呼吸机治疗期间患者会因为多种因素，导致并发症的发生，进而影响患者的预后质量【2】。而本次主要就临床护理路径的应用效果展开研究，以期提升患者肺功能及康复速度，并改善疾病预后质量。现做如下报告：

1 资料和方法

1.1一般资料

研究对象40例为呼吸衰竭患者，入院后均接受无创呼吸机治疗，以电脑随机法分为A（n=30）、B（n=30）两组，并于2020年1月－2021年12月期间进行组间对照研究。所有患者均符合WHO中呼吸衰竭诊断标准，且具有无创呼吸机治疗指征，并签署知情文件。同时排除合并精神疾病，合并恶性肿瘤类，合并认知功能障碍，合并沟通障碍患者。其中A组男12/女8例，年龄43-72岁，均值（58.15±3.66）岁。B组男13/女7例，年龄46-73岁，均值（59.23±3.70）岁。一般资料对比（P>0.05）。

1.2 护理方法

将病情监测、用药指导、营养调护、并发症预防等常规护理措施应用到A组患者中。在此基础上B组展开临床护理路径干预，具体包括：（1）注意患者意识状态，清醒患者可能对于插管呼吸机不适应，存在烦躁、拔管或采取其他动作，对此类患者需要耐心解释，使患者配合呼吸机治疗；如果不能配合或烦躁以及无法接受解释者，可进行必要的束缚或者应用镇静剂；（2）无创呼吸机治疗时要保持患者房间空气流通，并将吸入气体的温度加热到32-35℃，同时将床头摇高45°，以提升舒适度，并避免鼻饲、吸痰等操作导致食道反流及误吸，从而引发肺部感染【3】；（3）予以患者健康教育心理干预，以科普机械通气的知识及重要性，并疏导患者不良情绪，树立康复信心，提升患者依从性，减少不良安全事件的发生；（4）加强肺部的吸痰干预，特别是通过吸痰管进行痰液的引流，以及进行气道的护理，减少气囊上分泌物流入气道内；；（5）将少量的灭菌生理盐水、抗生素溶液等滴入到气管套管内，帮助患者保持气道湿化，并起到稀释痰液的效果，减少呼吸道感染的发生。

1.3 指标观察

将以下指标进行对比：（1）干预后2d及5d肺功能MVV（最大通气量）、FEV₁（一秒用力呼气容积）、FVC（用力呼气量指标水平）；（2）管道脱落、自行拔管及跌倒等不良安全事件发生率；（3）机械通气及住院时间。

1.4 统计学分析

SPSS 20.0处理数据，（ ±s）与（%）表示计量与计数资料，分别用t值与x² 检验，P〈0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比干预后肺功能指标水平

B组较A组干预后肺功能MVV、FEV₁、FVC指标水平均更高，对比有统计学意义（P〈0.05）。详见表1：

表1 对比干预后肺功能指标水平（ ±s）

2.2 对比两组呼吸机相关性肺炎及不良安全事件发生率

B组呼吸机相关性肺炎及不良安全事件发生率均低于A组，对比有统计学意义（P〈0.05）。详见表2：

表 2 对比两组呼吸机相关性肺炎及不良安全事件发生率[n（%）]

B组机械通气及住院时间分别为（7.21±1.87）d与（18.38±2.64）d，均短于A组的（9.32±2.34）d与（21.84±3.27）d，对比有统计学意义（t=3.150，P=0.003；t=3.682，P=0.001）。

3 讨论

呼吸衰竭是引发患者死亡的主要因素，此类患者会出现不同程度的意识障碍，进而增加治疗难度。而为了确保患者呼吸畅通，则需要对其及时展开气管切开术，并予以患者呼吸机支持，以确保患者生命安全【4】。而将临床护理路径应用到呼吸衰竭的创呼吸机治疗中，其根据患者实际情况制定护理方案，并在护理人员的协助下完成，从而达到加快康复的作用【5】。同时在临床护理路径干预的过程中，还可以提升治疗效果，促进肺功能的康复，以及减少呼吸机相关性肺炎感染因素的发生。并且在相应护理干预下，还可以减少管道脱落、自行拔管等不良安全事件的发生，对预后质量提升有着积极的意义【6】。而本次研究结果也证实了上述论点，即在临床护理路径干预下B组患者其肺功能MVV、FEV₁、FVC指标水平均高于常规护理干预的A组，且呼吸机相关性肺炎及不良安全事件发生率均低于A组，机械通气及住院时间均短于A组，对比均有统计学意义（P〈0.05）。

综上所述，将临床护理路径应用到呼吸衰竭的创呼吸机治疗中其临床应用效果及价值显著，值得被进一步推广。

参考文献 
　　[1]麦尔哈巴·巴吐尔，热依拉·吾拉木.舒适护理干预在ICU呼吸衰竭有创机械通气患者中的应用价值[J].中外女性健康研究，2019，27（9）：174，176. 
　　[2]吴鸟青，胡斐斐，杨彩丽.综合护理干预在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者无创呼吸机治疗中的应用效果观察[J].医学理论与实践，2018，31（21）：3277-3279. 
　　[3]俞敏娟.舒适护理在RICU呼吸衰竭有创机械通气患者中的应用价值[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（42）：136，146. 
　　[4]沈玉美，章喜林，邢晓燕.早期护理干预在预防老年非小细胞肺癌患者术后肺部感染及呼吸衰竭中的应用效果评价[J].中国现代医生，2019，57（22）：139-142. 
　　[5]张云南.舒适护理在ICU呼吸衰竭有创机械通气患者中的应用价值分析[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（78）：344，347. 
　　[6]史艳敏.对在急诊监护室内进行有创机械通气治疗的呼吸衰竭患者实施舒适护理的效果[J].当代医药论丛，2019，17（16）：247-248.