应从医学角度决定剖宫产或顺产

应从医学角度决定剖宫产或顺产

王芳

成都市成华区妇幼保健院 四川 成都 610000

随着时代的进步与发展，妊娠女性有权选择痛苦小、安全、有效、最佳的分娩方式。妊娠女性的分娩心态，受到分娩方式认知的直接影响，最终影响妊娠女性对于分娩方式的选择。本文从医学的角度对顺产和剖宫产的优点和缺点进行简单描述，分析顺产和剖宫产的选择方法，希望对妊娠女性选择分娩方式有一定的帮助。

什么是顺产？

顺产是指在没有借助任何外力帮助的情况下，完全依靠孕妇自己把胎儿顺利产出的全过程。顺产的优点有：胎儿经由阴道自然分娩、不会在产妇的身体上留下疤痕、对胎儿脑部发育有好处、产后出血量少、产后感染较少、产后并发症较少、产妇生产后身体恢复较快。顺产的缺点有：产妇在顺产过程中可能出现阴道受损、产后阴道松弛、顺产产程时间长、疼痛剧烈、容易造成胎儿缺血、缺氧性脑病。

什么是剖宫产？

剖宫产是指经孕妇腹部切开子宫取出胎儿的手术。剖宫产的优点有：产妇免受阵痛之苦；产妇腹腔内如果有其他疾病可以一同进行治疗，例如合并卵巢肿瘤可以在剖宫产的同时进行切除；剖腹产的手术指征明确，麻醉和手术一般都很顺利；如果有不适合保留子宫的状况，例如严重感染、子宫破裂、多发性子宫肌瘤等，也可以同时切除子宫。剖宫产的缺点有：剖宫产过程当中可能发生麻醉意外、大出血及栓塞意外等；因为胎儿没有经过产道的挤压，有30%左右的胎儿肺液无法顺利排出，出生后无法自主呼吸，新生儿并发症较多；剖宫产婴儿的方向感知力、免疫力、平衡力、空间感知的能力比顺产婴儿差；剖宫产手术加大了孕妇产后大出血和感染的概率，生产后出现各种并发症的概率是顺产女性的20倍左右，肠梗阻、子宫破裂、肠粘连等并发症较易发生；剖宫产后产妇伤口疼痛时间长，身体恢复时间长，影响婴儿母乳喂养。

生产方式如何选择？

随着我国医疗技术水平的提升，分娩方式也越来越多，较为常见的有自然分娩、剖宫产、阴道辅助分娩等，究竟选择哪一种分娩方式，应当根据产妇的年龄、胎儿的大小、胎位是否正常等因素来决定。

分娩方式的选择

1.自然分娩
　 足月妊娠孕妇，孕妇的身体情况良好，子宫的收缩也较好，孕妇对自然分娩成功有信心，孕妇没有头盆不称（胎儿大，产妇骨盆小）的问题，胎儿在子宫内状况良好，无缺氧表现，胎位正常，就可以选择自然分娩。自然分娩方式对母体和胎儿的损伤都比较小，产后女性恢复也较快。

2.剖宫产
　　如果孕妇的骨盆狭窄，头盆不称，横位，软产道异常，中央性前置胎盘，胎盘早期剥离，脐带脱垂，胎儿窘迫，臀位，部分性前置胎盘或低置胎盘，无法进行自然分娩，就需要选择剖宫产，保障母体和胎儿的健康，但是这种分娩方式对产妇的损伤较大，产后恢复慢，而且还会在腹部留下疤痕。

（1）骨盆狭窄：指产前骨盆测量入口径线小或者初产妇接近预产期而胎儿头不入盆。

（2）头盆不称：是指骨盆径线在正常范围，但胎儿过大或者胎儿头部同骨盆比例不合适而使产程受阻。
（3）横位：是指胎体纵轴与母体纵轴成直角。
（4）软产道异常：①软产道梗阻，宫颈、阴道或者外阴因为创伤或者手术造成严重的瘢痕挛缩，可使分娩梗阻。如子宫颈肌瘤、阴道先天发育异常阻碍先露下降产妇都需要进行剖宫产手术。②宫颈癌、尖锐湿疣，阴道分娩可能造成产道损伤而有大出血的危险。宫颈癌还可能导致产妇癌细胞扩散，尖锐湿疣在胎儿通过产道时可以传染，所以都应该考虑剖宫产。
（5）中央性前置胎盘：是指胎盘整个完全覆盖住了母亲的子宫颈内口。如果孕周达36周胎儿能够存活，应当施行剖宫产，如果孕周不足36周，阴道大出血不止妊娠女性，也应当立即施行剖宫产止血。
（6）胎盘早期剥离：指妊娠20周后或者分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，全部或部分从子宫壁剥离的情况，经过诊断，确定短期内不能经阴道分娩妊娠女性。
（7）脐带脱垂：指胎膜破裂时，脐带脱出于宫颈口外，或者降至阴道内甚至到外阴部。脐带脱垂严重威胁胎儿的生命安全，如果产妇宫口没有开全，不可能经阴道迅速分娩产妇，当立即施行剖宫产。
（8）胎儿窘迫：指胎儿在子宫内因缺氧危及健康和生命的综合症状。

（9）臀位：是指胎儿以臀部最先进入母体骨盆的胎位，初产妇年龄35岁以上，胎儿估计体重3.5kg以上，胎儿过度仰伸，合并过期妊娠等，应放宽剖宫产指征。

（10）部分性前置胎盘或低置胎盘：当阴道流血多或胎儿窘迫者应剖宫产，有的临床表现为反复少量阴道出血，因一旦临产宫口开大后很有可能大出血，如果医院没有充足血源，等到胎儿成熟能够存活时，应及时进行剖宫产。