妇产科手术麻醉原则及注意事项

妇产科手术麻醉原则及注意事项

王华平

眉山市东坡区妇幼保健计划生育服务中心 四川眉山 620010

妇产科发病部位具有复杂性特征，临床中常用手术的方式对女性疾病进行治疗，但妇产手术覆盖范围广泛，涉及女性卵巢、子宫、输卵管等，且妇科手术多需深入至女性腹部等处，复杂程度较高，因此具有一定风险且可能会引发患者的剧烈疼痛。针对性选择麻醉方式有助于保障妇产科手术顺利开展，而不同的麻醉方式对妇产科手术患者的影响均有所不同，因此采用科学安全的麻醉方式具有重要意义，在进行妇产科手术麻醉时，需要遵循麻醉原则，了解相关的注意事项。

1 麻醉在术中的重要性

麻醉主要通过药物或其他方法，促进患者局部或全身暂时失去感觉，为手术正常开展创造良好条件。良好的麻醉方式不仅要无痛，而且要保障安全性，同时能够根据手术的需要松弛患者肌肉，以便于手术开展，因此麻醉对于手术是必不可少的操作。麻醉不仅可以减缓患者在妇产科手术时的疼痛感，还可以让患者在手术期间维持舒适性，并能够在患者恢复过程中监测生命体征的情况，若发现异常可及时对症治疗，防控与紧急处理麻醉及手术过程可能引发的不良情况，控制并发症发生风险。

2 妇产科手术的麻醉原则

2.1 全身麻醉

全身麻醉是临床常见的麻醉手段，选择全身麻醉的患者可能存在局麻过敏、凝血机制障碍、脊柱畸形等椎管内麻醉的禁忌症，或是手术时长较久，手术创伤大以及出血量较多时可考虑采用全身麻醉的方式。其次对于存在哮喘、冠心病、重度肥胖、腹水严重等患者以及需行紧急剖宫产术的高危患者也可能选择全身麻醉干预。

在全身麻醉时需注重对患者予以机械通气及气管插管辅助呼吸治疗，同时在实施麻醉诱导、麻醉维持和气管插管期间，必须有效预防对患者产生负面影响，特别是对于妊娠女性，应注意避免麻醉对患者与胎儿产生不良影响，最大限度确保患者呼吸通畅，减少麻醉时间。为防止诱发呕吐、误吸等风险事件的发生，在进行全身麻醉时，需对呼吸道提高主动控制，特别是对于紧急手术但未严格控制术前禁食禁水的患者，主动控制呼吸道有利于避免出现呕吐或返流情况。另一方面，还应结合患者实际选用适宜的镇痛药、全麻药等，并针对性选择药物用量，注意麻醉药物和临床用药的影响。

2.2 椎管内麻醉方式

硬膜外间隙阻滞麻醉主要是在患者硬膜外腔处注入局麻药，抑制脊神经根，以达到支配区域暂时性麻痹的效用。该麻醉方式可依据给药方式分为两类，分别为连续法与单次法，结合患者穿刺部位可分为低位、中位、高位与能管阻滞。在实施麻醉前，需要依据患者的年龄、药物过敏史、临床状况、凝血机制以及相关的妇产科手术麻醉原则进行综合考量，严格把控硬膜外间隙阻滞麻醉的禁忌症与适应症，以达到良好的止痛作用。

3 妇产科急诊手术的注意事项

3.1宫外孕

在对宫外孕患者予以麻醉时，需要注意下述几项方面：一是在实施麻醉前充分了解和掌握患者的既往病史与药敏史，综合评估可能产生的失血量以及休克程度，做好一系列监测准备工作，提前制定抗休克对策；二是结合患者的失血性休克状况选取适宜的麻醉方式，有研究认为，对于休克指数为1.0以下的患者可考虑通过腰部硬联合阻滞麻醉进行干预，在注入麻药时，需要采取剂量少及分次注射的形式，这样能够避免阻滞平面偏高而抑制呼吸，预防发生血压不稳定的现象，其中有效管理呼吸与循环是重点内容。若患者休克指数超出1.0，可考虑运用气管插管静-吸复合全麻的方式，以实现快速止血的目标。在选用麻药时可尽可能采取不会显著影响心血管、对呼吸循环干扰较弱的药物，以促进患者提高末梢氧供，减轻焦虑心理。三是合理评估患者的失血量，以促进其微循环改善，科学补充循环血量，保障患者血流动力学处于稳定状态。对于行宫外孕手术的女性，麻醉处理与治疗效果和患者生命有着紧密关系，必须做到高度重视。在对宫外孕手术患者开展手术时，要准确预估腹腔中的失血情况，并结合患者的休克状况选择针对性的麻醉方式，同时密切监测患者在术中的止血情况以及生命体征。

3.2子痫

子痛患者较易引发抽搐、尿蛋白、高血压、全身水肿等不良症状，在实施手术前应先予以降压、纠酸、利尿、解痉、镇静等个体化治疗。在选用麻药时，可考虑采用不会引起明显不良反应的麻药，并注意防止所选的药物之间产生不良作用，譬如全麻药与安定类的镇静解痉药能够发挥增强效用，可能会引起呼吸循环过度抑制的现象。在通过硬膜外麻醉法进行麻醉时，可选择低浓度的麻药，有效把控好麻醉的平面，严密观测患者的心、肺、肾功能。

4 结论

综上所述，紧急手术在妇产科手术中的占比较高，且患者病情存在多变性，必须提前制定安全有效的手术治疗方案，在术前根据患者的年龄、实际病况、药物过敏史等选择合适的麻醉方法，并且要合理控制麻醉药物的用量，降低药物可能引发不良反应的风险，特别是对于处于妊娠期的患者，必须注意防止麻醉造成胎儿抑制，同时要提前做好患者及胎儿的紧急救治工作。同时在手术开展时要严密关注患者的生命体征变化，遵守相关的麻醉原则与注意事项，这对于保障妇产科手术顺利进行有着积极意义。