四肢骨折后康复治疗

四肢骨折后康复治疗

王文明

四川赫尔森康复医院 四川 成都 610045

骨折是临床医学上最为常见的一种疾病，其中四肢骨折所占比例最大。骨折不仅会直接影响到人关节活动的范围以及肌肉的负重耐力等，还可能会导致肌肉萎缩、周围神经严重损伤甚至致残。这些功能障碍会严重影响我们的日常生活质量、日常工作以及身心健康。所以，做好早期适当的康复治疗，对于改善、预防这些不良后果起着很重要的作用。

一、四肢骨折后康复治疗的目的

做好康复治疗，对于促进血管中血肿的消散，加速骨折处纤维性连接，以及预防骨痂的形成以及防止关节黏连、关节僵硬、肌肉萎缩等有重要意义。由于不同阶段病痛点的转变有较大的差异性，因此在做康复治疗过程中，要时刻关注病人的病情，对点施治，治疗过程中以尽量恢复肢体功能为目标，做到肢体固定和功能训练相结合，保证训练过程中骨折对位及对位线不变。

二、四肢骨折后康复治疗的途径

（一）运动疗法

适当拉伸骨折的肢体，或在骨折近端按摩，通过肌肉的舒张和收缩加快患处血液循环，以减轻水肿，缓解疼痛，预防肌肉废用性萎缩或关节挛缩。运动或按摩必须在能忍受的范围内缓慢、轻柔、持续地进行，运动量不能过大，同时还应注意做好关节固定工作，不要大幅度运动，避免影响关节的稳定性，造成关节的经常性脱臼等。

对于外伤炎症期（肉芽修复期），运动或按摩持续的时间不宜过长，以15分钟左右为宜；

骨痂形成期，治疗重点在于恢复关节的灵活度，可先通过被动的活动训练找到活动感觉，在利用肌肉记忆主动训练，训练时间以一天两次，一次30分钟左右为宜。如医护人员可帮助患者做关节受累活动（如握单杠，上举等），以及肘关节运动（如转保龄球、卧床抬腿活动髋关节等）。

骨痂成熟期，通过主动或被动的屈、伸、内收、外转等进一步扩大关节的活动度，一般以达到轻微的疼痛为宜，每日可做数次，但每次持续时间也要控制，以20分钟左右为宜。

（二）物理疗法

外伤炎症期可采用热传导疗法、超短波疗法、辐射疗法或低频磁场疗法，利用光、电、声、磁等物理作用，改善受伤肢体的血液循环、以达到消炎止痛、加快骨连结的再生，以及促进骨愈合的作用。

骨痂形成期的治疗重点在于预防瘢痕或组织黏连。可利用电流疗法，电流强度以0.1~0.3mA为宜，持续时长以20~30分钟为宜，每日一次即可，一两个月为一个疗程。还可利用水疗，利用适宜的水温和机械作用，使患肢或被动或主动运动，以增强关节的活动度和灵活度，每日一次即可，持续时长20分钟左右为宜。写字疗法是一种比较容易做到且效果不错的疗法，如果患者受伤的是上肢，可通过写字、握拿物品训练；如果患者受伤的是下肢，可通过站立，轻轻摆动身体，或者齐步走来达到训练的目的。水疗和写字疗法同样适用于骨痂成熟期。

（三）中西医结合

四肢骨折患者手术之后可采取中西医结合的康复治疗，疗程一般可分为三个阶段。第一个阶段，即手术后的一至两周内，医生根据患者的受伤部位，受伤程度等进行关节练习，同时可服用一些活血化瘀的中药，如甘草、赤芍、桃仁、苏木、木通、当归等，各中药成分需在专业医生的指导下根据个人体质服用。第二阶段一般指术后3~8周，此阶段重点在于恢复肌肉力量，医生在给患者进行完肌肉练习之后，病人可用中药熬水浸泡患肢，中药成分可包括银花藤、宽筋藤、钩藤等。第三阶段，一般指术后8~12周，此时患者可以做一些肢体摆动的练习，活动之后可用中药泡澡，中药成分一般可包括桂枝、防风、细卒、乳香、没药等。

三、并发症的应对措施

1、关节后遗症

一般是指由于患者从骨折开始因为没有得到良好的康复治疗，从而伴有关节黏连、关节僵硬等后遗症。伴有这些后遗症的患者之后都不能做大幅度，高强度运动，否则极易二次损伤。日常生活中可持续做一些康复理疗来调理疏通经络腧穴。如关节松动术、神经肌肉本体感觉易化法等等。

2、静脉血栓

一般是由于患者在康复期间没有做到适量的运动、手术麻醉过度等导致的一种静脉瘀滞病症。“气为血之帅”，长期的堵塞不通导致体内血液循环受阻，引发淤、湿。因此在治疗过程中以活血、利湿通络为主，通过药物作用和物理疗法，改善血液流动状态，降低血液的粘稠度，促进静脉血液流动的通畅。

四、骨折临床愈合的基本判断

当给予患肢一定的压力时没有明显的压痛感；患肢没有反常的活动，如控制不住的抖动或跳动等；拍X光的片子上所显示的骨折线模糊不清，且有明显且连续的骨痂通过骨折线；肌肉、关节等功能恢复，如上肢可以较为轻松地平举质量为一千克以上的物品一分钟以上，下肢可以不借助外力自行、连续、正常地行走五分钟以上；在连续两周的观察结果中没有发现骨折处变形。

总结

复位、固定与功能锻炼是现代治疗骨折的三个重要环节，前两者通过骨科医生促使骨折端恢复到正常的解剖生理学位置；后者通过患者和医生的共同维持下促进骨的愈合，以实现防止、减少骨折后遗症或并发症的发生。四肢骨折后的手术治疗一般都能使患肢较好复位，然而手术治疗也只是整个治疗过程的第一小步，四肢骨折患者手术之后需要一定的愈合时间，在这段时间里的康复治疗是很重要的一个环节。