结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的超声和CT诊断价值

结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的超声和 CT诊断价值

高燕敏 梅小溪

河北省石家庄市灵寿县医院 石家庄灵寿 050500

摘要：目的探究超声检查联合CT诊断结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的价值。方法回顾性分析2019年2月至2020年12月在本院收治的疑似甲状腺癌患者110例。所有患者均进行超声检查及CT诊断，并以病理学检查结果作为金标准。比较两种检查方式在结节性甲状腺肿合并甲状腺癌中的检出结果、两种方式单项及联合检查与病理学检查的结果、两种检查方式及单项联合检查的诊断效能。结果病理结果显示，110例疑似患者中有80例确诊为结节性甲状腺肿合并甲状腺癌，其中乳头状癌58例，滤泡癌12例，髓样癌4例，未分化癌6例。CT诊断在乳头状癌的诊断检出率高于超声检查（P<0.05）。两种方式对滤泡癌、髓样癌、未分化癌的检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。110例疑似患者经病理学检查后，确诊为阳性80例，阴性30例。经超声检查为阳性62例，阴性48例，其中仅有53例为结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者；CT检查为阳性74例，阴性36例，其中仅有62例为结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者；联合检查为阳性78例，阴性32例，其中仅有75例为结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者。联合检查的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值与阴性预测值均高于超声检查与CT诊断的单项检查（P<0.05）。结论多排螺旋CT联合超声诊疗患者甲状腺体积，对患者甲状腺疾病诊断治疗具有参考意义。

关键词：结节性甲状腺肿；甲状腺癌；超声；CT诊断

引言

甲状腺癌是头颈部常见恶性肿瘤，2020年发病率在所有癌症中排名第九，其病理组织学类型可分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌及未分化癌，以乳头状癌最为多见。结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等甲状腺疾病临床中较为常见。鉴于结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤临床症状、体征以及病理标本相似度高的特点，增加了疾病的诊断与鉴别难度，所以疾病漏诊、误诊风险较高，影响患者的治疗效果及预后。为了进一步了解结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤疾病患者的诊断情况，本文进行分析和探讨，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2019年2月至2020年12月在本院收治的疑似甲状腺癌患者110例。其中，男性53例，女性57例；年龄27~69岁，平均（42.81±8.47）岁。诊断标准：《临床疾病诊断及疗效判定标准》中的相关诊断标准。纳入标准：①符合上述诊断标准；②既往病史无甲状腺肿瘤；③无免疫系统缺陷或疾病；④生命体征较平稳等。排除标准：①合并恶性肿瘤；②患有心、肝、肾等器官严重疾病；③凝血功能障碍；④精神失常或感觉功能障碍等。

1.2方法

采用彩色多普勒超声诊断仪对所有患者进行超声检查。在进行彩色多普勒超声检查前，先告知患者及其家属具体检查方法，以及需如何配合检查。然后，指导患者保持仰卧位，在其后颈下垫一个3cm高的软枕头，使前颈区充分暴露出来，探头频率设置为9～14MHz。采用常规超声全面扫描甲状腺，探查其基本状况，如腺体回声、结节大小、结节回声、结节边界、结节位置、结节形态、血流信号等。告知患者在扫描过程中不可吞咽、说话、动嘴，探头移动时要尽量轻柔，避免甲状腺受压过大，干扰甲状腺血流结果，经过多个切面扫描后，选择有意义的影像学上传，统计数据。钙化形态诊断标准：①粗钙化：在超声影像图中呈现团状或斑片状强回声，伴有声影；②微钙化：在超声影像图中呈现砂砾样、针尖样、点样强回声，回声较弱。

使用PhilipsBrilliance256层iCT扫描仪。扫描参数：100kV、自动管电流调节技术、DRI指数设置为13、螺距0.925、扫描层厚5mm、重建层厚0.67mm、旋转时间0.4s，数据采用iDose4迭代重建算法，扫描范围第1胸椎下缘至第1颈椎上缘，扫描方向从足侧到头侧。采用飞利浦IntelliSpacePortalV6.0工作站，将原始数据导入飞利浦后处理软件，获得颈部甲状腺最大强度投影（MIP）图；由两名具有5年以上工作经验技师和一名主管技师参与甲状腺大小及体积测量工作，在冠状位图上测量甲状腺上下角的距离为甲状腺上下径，在最大横断面上测量甲状腺前后径、内外径，在横断层面和冠状层面手动勾划甲状腺轮廓，再由后处理软件自动估算甲状腺体积。

1.3统计学方法

采用SPSS22.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用( ±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ²对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。

2结果

2.1两种检查方式检出结果比较

病理检查结果显示，110例疑似患者中有80例确诊为结节性甲状腺肿合并甲状腺癌，其中乳头状癌58例，滤泡癌12例，髓样癌4例，未分化癌6例。CT诊断检查乳头状癌的诊断检出率高于超声检查，差异有统计学意义（P<0.05）。两种检查方式对滤泡癌、髓样癌、未分化癌的检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2两种检查方式单项及联合检查与病理学检查的检出结果

110例疑似患者经病理学检查后，确诊为阳性80例，阴性30例。经超声检查阳性62例，阴性48例，其中有53例为结节性甲状腺肿合并甲状腺癌；CT诊断检查阳性74例，阴性36例，其中有62例为结节性甲状腺肿合并甲状腺癌；联合检查阳性78例，阴性32例，其中有75例为结节性甲状腺肿合并甲状腺癌。见表2。

2.3两种检查方式单项及联合检查的诊断效能分析

超声检查与CT诊断联合检查的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值与阴性预测值均高于单项检查，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤均属于甲状腺良性病变，两者的临床症状、体征、病理标本相似度较高，增加了误诊风险，需结合患者个人史、结节大小、形态、细胞排列方式等情况进行有效鉴别诊断。结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤疾病的鉴别诊断需要考虑几个方面：结节数量与包膜完整性、滤泡形态、结节与周围正常组织关系，在这些方面两种甲状腺疾病有差异性表现。结合复验病理标本检验结果分析，结节性甲状腺肿患者的病理标本中多发结节情况较为常见，标本切面相对粗糙，合并出血、坏死等情况明显。甲状腺腺瘤病理标本中单发结节情况较为常见，而切面上相对均匀且整齐，且包膜完整、边界清楚，同样合并出血以及钙化等情况明显。结合复验标本切片镜下检验结果分析，结节性甲状腺肿患者结节周围组织正常，混杂结节情况明显，广泛分布新生小血管、纤维结缔等组织，有出血、坏死、纤维化、钙化等表现。甲状腺腺瘤瘤细胞分布接近于正常甲状腺组织细胞，滤泡均匀分布、包膜完整，对周围组织挤压，并合并坏死、纤维化、钙化等情况。

结束语

综上所述，超声与CT诊断对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断存在一定的价值，同时甲状腺超声与CT诊断对的异常程度与甲状腺癌的增殖及侵袭相关，通过甲状腺超声与CT诊断对检查可量化反映甲状腺癌的病情进展情况。

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