中药药浴联合小儿推拿治疗手足口病的临床研究

中药药浴联合小儿推拿治疗手足口病的临床研究

徐龙， 潘彩珍， 陈丽冰

罗定市中医院， 广东 罗定 527200

【摘要】目的：探讨中药药浴联合小儿推拿治疗手足口病（HFMD）的临床效果。方法：选取在本院接受治疗的HFMD患儿100例，随机分为试验组和对照组，每组各50例。对照组患儿采用常规治疗方案，试验组在常规治疗基础上采用中药药浴联合小儿推拿治疗，比较两组患儿手足部皮疹消退天数、口腔咽峡部疱疹消退天数、胃纳恢复时间及临床疗效。结果：试验组患儿手足部皮疹消退天数、口腔咽峡部疱疹消退天数和胃纳恢复时间均显著少于对照组（P<0.05），试验组临床疗效明显优于对照组（P<0.05），试验组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。结论：中药药浴联合小儿推拿治疗HFMD疗效显著，可以减少手足部皮疹与口腔咽峡部疱疹消退天数，加快胃纳恢复。

【关键词】中药药浴；小儿推拿；手足口病

手足口病（HFMD）是由肠道病毒（柯萨奇病毒A16、肠道病毒71型等20余种肠道病毒）引起的急性传染病，以手、足、口腔、臀部出疹为典型特征，多发于5岁以下儿童，尤以城市托幼儿童、农村散居儿童易发^[1]。临床上主要采用抗病毒治疗和对症治疗，但儿童免疫系统发育不完善，抗病毒治疗副作用较大，进而影响治疗效果。HFMD属中医的“湿温病”范畴，病因为邪犯肺脾、湿热蒸盛，当治以清热化湿、宣肺解表之法^[2]。但小儿内服中药困难，依从性差，因而本项研究采用中药药浴联合小儿推拿治疗HFMD，取得良好效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年3月至2021年9月在本院接受治疗的HFMD患儿100例为研究对象，按随机数字表法将患儿分为试验组和对照组，每组各50例。试验组中男、女患儿数分别为32例和18例；年龄8个月～6岁，平均（3.21±1.21）岁；病程2～7d，平均（4.50±1.27）d。对照组中男、女患儿数分别为29例和21例；年龄7个月～6岁，平均（2.90±1.22）岁；病程3～6d，平均（4.26±1.03）d。两组患儿性别、年龄、病程等临床资料的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本项研究已获本院伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①患儿经国家卫建委制定的《手足口病诊疗指南(2018年版)》^[3]诊断标准确诊为HFMD；②疱疹性咽峡炎中HFMD两项检查为阳性的患儿；③患儿无明显中药过敏史；④患儿家长知情同意并签署知情同意书。排除标准：①HFMD治疗过程中出现其他严重疾患；②对中药药浴或小儿推拿治疗不耐受者；③存在免疫缺陷、凝血机制障碍者；④对治疗药物有明显过敏症状的患儿。

1.3 治疗方法 对照组患儿采用常规治疗方案，给予利巴韦林/单磷酸阿糖腺苷抗病毒治疗，每日一次，用药3～5天，以及退热、改善胃肠功能等处理。试验组在常规治疗基础上采用中药药浴联合小儿推拿治疗。小儿推拿手法如下：天河水200次，退六腑200次，捣小天心50次，清肺经200次，运脾经200次。每日推拿治疗1次，1个疗程5天。中药药浴组方如下：白芷15g，土茯苓30g，紫草15g，地榆15g，百部15g，绵陈15g，葫芦茶30g，荆芥穗15g，黄柏15g，白癣皮15g。上述药物装入汤袋，加水1000毫升，煎取药液。用时加适量水外洗治疗。每日药洗一次，1个疗程5天。

1.4 观察指标 观察并记录两组患儿手足部皮疹消退天数、口腔咽峡部疱疹消退天数和胃纳恢复时间。

1.5 疗效评价标准 ①显效：治疗后72h内，患儿手足部皮疹、咽峡部疱疹颜色明显转淡且无新起皮疹，并能正常进食饮食；②有效：治疗后72～96h内，患儿手足部皮疹、咽峡部疱疹颜色转淡，无明显新起皮疹，可进食流质饮食；③无效：治疗后超过96h，手足部皮疹、咽峡部疱疹颜色未转淡或有明显新起皮疹，且不能进食。显效与有效例数之和占总例数的百分比为总有效率。

1.6 统计学处理 采用SPSS 20.0软件处理数据。采用（ ）表示计量资料，组间差异采用t检验。采用〔n（%）〕表示计数资料，组间差异采用 检验。等级资料组间差异采用秩和检验。P<0.05为具有统计学意义。

2结果

2.1 临床症状消退与胃纳恢复时间比较 试验组患儿手足部皮疹消退天数、口腔咽峡部疱疹消退天数和胃纳恢复时间均少于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组患儿临床症状消退与胃纳恢复时间比较（,d）

2.2 临床疗效比较 经秩和比较，两组患儿临床疗效差异有统计学意义（P<0.05）；经卡方比较，两组患儿治疗总有效率差异有统计学意义（P<0.05）。表明试验组临床疗效优于对照组，见表2。

表2两组患儿临床疗效比较〔n（%）〕

3讨论

HFMD是儿科常见传染病，四季均可发病，以夏秋季高发。早期症状不明显，但若治疗不及时，病情极易进展和恶化，甚至因不治而死亡。据流行病学数据^[3]，我国HFMD发病率在（37.01～205.06）/10万，报告病死率在（6.46～51.00）/10万。目前，仍无明确有效治疗HFMD的抗病毒药物，临床上多通过常规对症治疗来控制病情^[1]。利巴韦林和单磷酸阿糖腺苷是临床上常用的两种抗病毒药物，前者通过干扰病毒复制RNA发挥抗病毒作用，后者通过与病毒DNA聚合酶结合来抑制病毒DNA合成。但单纯使用抗病毒药物不仅副作用较大，且因儿童免疫系统发育不完善，治疗效果不甚理想。中医治疗疮疹临床经验丰富，通过辨证论治疗效十分显著。但中药汤剂口味往往欠佳，导致小儿服药依从性差，影响治疗效果。中药药浴将中药直接作用于病灶，能快速缓解症状，加快疾病恢复速度，帮助患儿康复^[4]。小儿推拿通过穴位刺激调节腑脏功能，疏风散热，解毒祛湿，透疹外出，可消解症状，缩短病程。本项研究将中药药浴与小儿推拿联合使用，以达到标本兼治、提高疗效之目的。

本项研究数据表明中药药浴联合小儿推拿治疗HFMD能加快临床症状缓解，改善胃纳功能，提高疗效。中药药浴组方中，白芷散、荆芥穗具散风除湿、消疹祛疮之功效，紫草、地榆能解毒、透疹、敛疮，绵陈（茵陈蒿）、葫芦茶具有清热、利湿、消滞作用，黄柏、白癣皮可清热燥湿、解毒疗疮，土茯苓能除湿解毒，百部具润肺下气之效，诸药合用可清热化湿、祛风解毒、宣肺解表、透疹疗疮、消滞助纳，故能加快皮疹、口腔疱疹消退，促进胃纳恢复。小儿推拿选穴中，天河水位于前臂正中总筋至洪池一线，推拿该穴可治诸热惊风、心经热盛、口喝咽干等热症；六腑为腕横纹小拇指侧到肘横纹内侧连线之穴，退六腑可清腑热、大便结和三焦火病；小天心位于手掌根部，大小鱼际交接点之中点处，捣小天心可治惊风、抽搐、高热昏迷；肺经位于无名指远端指骨的腹面，清肺经能宣肺理气、清热止咳；脾经位于拇指远端的指腹面，运脾经可治脾胃虚弱、疳积、饮食不进。推拿诸穴可祛热、清肺、消纳，有助消疹和开胃进食。

综上所述，采用中药药浴联合小儿推拿治疗HFMD，能加快手足部皮疹、口腔咽峡部疱疹消退，促进胃纳恢复，提高临床疗效，值得在临床上推广应用。

参考文献

[1]付华,李艳静,邢剑侠,等.反复感染手足口病患儿的预防和治疗[J].中华实验和临床感染病杂志（电子版）,2019,13(1):33-36.

[2]贾振宇,李小龙,赵敏.中西医联合治疗小儿手足口病皮肤疱疹临床观察[J].光明中医,2019,34(11):1733-1735.

[3]中华人民共和国国家卫生健康委员会.手足口病诊疗指南(2018年版)[J].中华临床感染病杂志,2018,11(3):161-166.

[4]章新辉.自拟中药方药浴辅助治疗儿童手足口病的效果[J].医学理论与实践,2019,32(19):3150-3151.

基金项目：云浮市科学技术局科技计划项目（技术开发类）（20200304）

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