药物治疗多囊卵巢综合征的临床应用进展

药物治疗多囊卵巢综合征的临床应用进展

张秋

四川省乐山市市中区妇幼保健院 四川 乐山 614000

摘要：从专业治疗角度分析，多囊卵巢综合征（PCOS）是一种临床表现形式较为多样、内分泌紊乱及合并代谢功能异常的女性生殖内分泌疾病。临床认为，如果不给予此病足够多的重视或未给予患者科学全面的治疗方案，很有可能会诱发代谢综合征并危及到患者群体的远期健康。虽然PCOS不是一种罕见病，但医学界对PCOS的病因仍旧不够清晰，目前认为PCOS的发病机制与患者的环境因素、遗传因素等都有关系。考虑到PCOS表现出来的生化特征及临床症状上的高度异质性，现在提倡的是根据患者群体的个体化差异来实施综合性治疗，比如鼓励患者调整自己的生活方式、及时接受药物治疗等。

关键词：药物治疗；多囊卵巢；综合征；临床应用

多囊卵巢综合征，英文全称为Polycystic ovary syndrome（PCOS），此病是妇科临床治疗中较为常见的内分泌疾病，起病患者多数为青春期女性。从临床治疗的情况来看，患者临床表现以高雄激素血症、持续无排卵及卵巢多囊样改变为主，且常伴有胰岛素抵抗。据相关研究结果发现，此病在现实生活中发病率为5%~10%，而在无排卵性不孕妇女中发病率为75%，多毛妇女中发病率为85%及以上。

一、常规西药治疗方法

（一）激素调经药物

针对本身就罹患了月经紊乱及多毛/痤疮的PCOS患者，临床认为可以首选激素避孕药物来进行治疗，比如炔雌醇环丙孕酮片（英达-35）、屈螺酮炔雌醇片（优思明）等短期避孕药等都可以被应用在PCOS的临床治疗中，且从临床治疗效果来看，应用了这些药物后，多数患者的临床症状都得到了较为显著的控制。而针对一些无严重高雄激素症状或代谢紊乱的患者，可采用孕激素月经后半周期疗法，之所以会有这种疗法，主要是因为患者体内的孕激素可能通过减慢促性腺激素释放激素脉冲分泌频率，这将在一定程度上降低患者体内的雄激素水平^[1]。

屈螺酮炔雌醇复合制剂本身不存在雄激素效应，因此具有抗雄激素活性的临床效果，可有效缓解患者因疾病问题而导致的脂类代谢问题，并能够抑制卵巢及肾上腺素异常分泌雄激素的情况，只有减弱了雄激素的活性，才能够有效控制多囊卵巢综合症患者出现的高雄激素血症，与此同时还能够对患者的心脑血管等起到一定的保护作用，而炔雌醇环丙孕酮片（达英35）也可以有效的抑制机体中雄激素的合成，并且抑制了睾酮向双氢睾酮转化的情况，对降低游离状态下的睾酮水平也有相应的临床作用，但是炔雌醇环丙孕酮片的临床疗效略微次于屈螺酮炔雌醇复合制剂，且应用炔雌醇环丙孕酮片时，可能加重血脂的紊乱，让患者面临心血管疾病的临床风险，若是长期服用需要患者注意血脂的变化。除此之外，还有学者认为屈螺酮具有较为明显的抗盐皮质激素作用，极有可能影响到患者正常的水电解质平衡情况，可能将导致机体钾水平上升，因此在应用屈螺酮炔雌醇复合制剂时，应该注意监测血钾浓度的变化，若患者还应用了保钾类药物，比如利尿剂、血管紧张素等，那么更应当注意预防高钾血症的发生，但在实际治疗过程中，并非所有的医生都会对初次使用屈螺酮炔雌醇复合制剂的患者给出建议检测血钾情况的临床治疗意见^[2]。

2. 螺内酯

从医学角度来说，螺内酯属于雄激素受体拮抗剂，它能够以可竞争性的形态与雄激素受体相结合，结合后将降低患者5-α-还原酶活性，阻止双氢睾酮的合成，以此来实现抗雄激素的治疗作用。此药多用于治疗PCOS、多毛症及女性脱发等。但是如果女性单独使用此药，很有可能导致患者出现月经紊乱、月经量增多等问题，因此在临床治疗中都会选择将此药与短期避孕药或二甲双胍等进行联合应用。

2. 胰岛素抵抗治疗

PCOS患者中出现的胰岛素抵抗及高胰岛素血症等症状很有可能会诱发高雄激素血症，而医学研究发现，当三者之间出现了联合作用，患者很有可能出现卵泡成熟障碍及无排卵等现象，进而导致患者不孕。临床治疗发现，PCOS患者中大约有70%左右的人都会出现胰岛素抵抗，且还将增加患者群体出现代谢综合征的风险，因此在临床治疗中，为患者实施胰岛素抵抗具有较为关键的作用。

2. 二甲双胍

二甲双胍属于胰岛素增敏剂，它的作用机制是降低患者体内葡萄糖在肝脏处的合成，促使外周的组织能够充分地利用葡萄糖，以此提高机体对胰岛素的敏感性，让胰岛素与雄激素的水平量下降，加快患者月经及排卵等生理功能的恢复。

2. 克罗米芬

克罗米芬本身是一种抗雌激素药物，此药为促排卵治疗的首选药物，从药物作用机制来说，它可以对雌激素信号进行干扰，刺激促性腺激素的分泌，加快卵泡的生长并诱发排卵。但是克罗米芬能够直接作用在患者子宫内膜与宫颈上，导致子宫内膜逐渐变薄，宫颈内的黏液将变得稀少、黏稠，这种状态是不合适精子在其中生存、穿透等。

2. 中医治疗PCOS

在中医的临床治疗中，治疗PCOS要以补肾、健脾等为原则，在此原则之上还要为患者进行疏肝、活血、祛痰等治疗，从临床治疗的情况来看，可以为患者应用归肾丸来进行治疗，治疗后，患者体内的LH、E2及T水平含量都会出现明显的降低；而还有中医学者认为可以为患者应用自拟益肾活血化痰汤-五子衍宗丸合苍附导痰汤加减治疗，从临床治疗的成效来看，确实能够取得较为理想的治疗效果，这就说明在PCOS的治疗上，要以补肾化痰为主、以补肾调经为治疗原则，故而用药要以温补肾阳为主；循时用药治疗PCOS也是一种中医治疗思路，虽然每个治疗阶段都不是孤立的，但是它们之间却有具有较为密切的关系，是遵从女性月经生理特点的周期来实施治疗的方案

^[3]。

2. 结束语

在妇科类疾病中，多囊卵巢综合征是较为常见的一种疾病，致病原因与女性自身的内分泌紊乱、遗传、代谢等因素有关，患者的主要临床表现为月经不调、不孕、多毛、肥胖等，不仅如此有些患者还会出现其他激素异常的问题，甚至会加大患者罹患其他疾病的风险，因此多囊卵巢综合征将给患者的日常生活及工作学习带来较为严重的负面影响，尤其是影响了育龄女性的生育计划，必须及时为患者群体制定科学全面的个体化治疗方案，让患者的病情得到及时控制。

参考文献：

[1]张金娟. 多囊卵巢综合征药物治疗的研究进展[J]. 医疗装备, 2020, 33(12):2.

[2]李凤荣. 来曲唑治疗多囊卵巢综合征患者的研究进展[J]. 医疗装备, 2020, 33(10):2.

[3]田之莹, 王昕. 针刺治疗多囊卵巢综合征的临床应用[J]. 医学综述, 2020, 26(2):5.