食管置管注食法在脑瘫儿童吞咽障碍患者中的应用进展

食管置管注食法在脑瘫儿童吞咽障碍患者中的应用进展

王洁

南京市社会儿童福利院 江苏 南京 210000

【摘要】 临床绝大多数脑瘫患儿发生吞咽障碍一般是由于发育脑部中枢系统受到损伤，导致吞咽功能的神经系统出现异常，以至于出现食管运动、吞咽-呼吸协调障碍、口面部感觉运动障碍等。通过食管置管注食法能够有效改善患儿营养状况，减少其日常治疗及护理过程中的并发症发生率，同时对其吞咽困难恢复具有一定的积极作用。

【关键词】食管置管；脑瘫患儿；吞咽障碍；注食法

脑瘫在临床中亦被称为脑性瘫痪，是一种持续存在的姿势发育障碍、中枢性运动以及活动受限症候群，该类症候群主要是由于胎儿或婴幼儿在发育过程中，其脑部受到损伤所致^[1]。脑瘫同时可伴有单个或多个其他功能障碍或不同程度的合并症，临床常见主要包括行为异常、吞咽障碍、听觉障碍、视觉障碍、语言障碍、癫痫、智力障碍等，也可发生关节脱位、变性、继发性肌肉挛缩或萎缩等损伤^[2]。其中以吞咽障碍最为常见，发生率可高达57-92%，常见于学龄期脑瘫患儿^[3]。临床对于严重吞咽障碍的脑瘫患者一般予以肠内营养支持，随着临床研究不断深入，食管置管注食法被逐渐应用于脑瘫吞咽障碍患儿中，并获得显著的应用效果。本文进行综述，内容如下。

1食管置管注食法相关概念

食管置管注食法主要指患者在进食前将导管进口插入食管内，使用注食器将药物、水等食物通过导管注入胃内，注入结束后将导管拔出。相关研究表明^[4]，食管置管注食法能够良好的应用于拒绝使用胃造瘘或胃管的缺乏咽反射或吞咽困难的患者中，是临床一种新型的管道喂养方式，在提供患者足够营养的同时，能够有效改善其吞咽障碍。

2食管置管注食法方法

2.1适用人群

食管置管注食法在临床中一般适用于脑卒中或脑瘫且双侧或单侧咽反射减弱，无咽部疾病的患者，故上食管和咽部阻塞是经口置管的禁忌症之一。为患者置管前应当评估患者认知障碍情况，确定患者是在自主同意的情况下进行置管法。无意识障碍者，可通过相关培训进行自行置管。

2.2置管方式

患者在首次接受插管前，应当由医护人员使用电子荧光镜对导管放置位置进行检查。后期插管时便可直接在病房内进行操作，通过培训的家属以及患者同样可进行自行置管。插入导管前，需使用润滑剂充分润滑导管，以此减少摩擦，协助患者取坐位，若无法取坐位者便将其床头尽量抬高，嘱其头稍向前倾且做张口动作，将导管沿咽部缓慢置入口腔内，插管同时嘱患者做吞咽动作，直至导管末端置于下食管，随口将导管头端置于口角边缘，使用胶布固定在脸颊处。因患者存在不同程度的吞咽障碍，故插管过程较为容易。插管过程中注意观察患者面部表情，观察其有无呛咳指征，避免管道误入气管，若误入气管时应当及时将导管拔出。置管长度一般控制在25-30cm，临床验证导管在食管内方法主要包括以下几种：（1）导管末端置于装有清水的容器内，无气泡溢出便可证实置管位置正确；（2）注入适量温开水（3-5ml），患者无呛咳。在注食过程中为协助患者取坐位，餐后保持坐位至少30min，每次注食前需注入适量温开水冲洗食管及导管，插管每天3-4次，每次注食量300-600ml，注食速度以缓慢为宜，每分钟控制在50ml为宜。

3食管置管注食法优缺点

3.1食管置管注食法优点

食管置管注食法是一种能够替代胃造瘘或留置鼻胃肠管的进食方法。脑瘫患儿吞咽障碍部位一般在食管端、咽以及口腔等，而食管下端胃功能一般不受影响。患者在开展吞咽康复训练时，护理人员一般通过冰柠檬刺激患者咽部或口腔的吞咽麻痹肌群，以此改善患者自身的吞咽效果。同时在应用置管注食法时可通过自身反复多次的吞咽动作，促进咽部肌肉运动功能，可对咽部肌群起到一定的康复作用，以此改善吞咽障碍的效果。食管置管注食法不仅能够起到进食代偿的效果，同时还能够帮助患者改善吞咽功能，降低吸入性肺炎的发生率，对其整体病情恢复具有重要意义。长期留置胃管可延迟患者咽喉反射程度，情况严重时可诱发不同程度的废用性吞咽障碍，同时可引起上消化道出血、便秘、腹泻、吸入性肺炎、误吸、反流以及再喂养综合征等不良反应，同时可增加患者护理工作量与非计划拔管概率。食管置管注食法与留置胃管相比较，前者能够在一定程度上降低咽部细菌定植生长的风险，且并未对患者正常活动造成影响，不仅能够保持鼻口腔卫生，还可有效减少咽部不适与患者痛苦程度。

3.1食管置管注食法缺点

临床关于食管置管注食法的相关不良反应以及并发症较少，与留置鼻胃肠管相比，间歇置管使用人群相对较少，部分患者因过于担心反复置管所造成的疼痛而不愿接受该种置管方式。国外相关研究表明，食管置管注食法存在食物反流、消化不良、恶性以及血性痰等不良反应的风险。

4小结

食管置管注食法作为临床常用的肠内营养供给方式之一，能够为存在吞咽障碍患者提供充分的营养，帮助其改善吞咽功能，提高其治疗期间的舒适度。护理人员在开展实际操作时应该避免损伤黏膜，误入胸腔或气管，又或者是刺激心脏而造成心律失常，同时需要严格掌握每次注食液温度、速度、进水量以等。国内外目前对于食管置管注食法相关不良反应的研究较少，临床需在以后研究中扩大样本量对使用该置管方式的患者进行长期随访与跟踪，以此发现患者在使用过程中的不足之处，为临床后期功能提供理论依据。

参考文献

[1]潘文莲.应用引导式教育理念护理对脑瘫儿童康复效果的影响[J].中国现代药物应用,2017,8(18):44-46.

[2]陈玉芬,李蔷,罗娟子.引导式教育理念在脑瘫儿童康复护理中的应用[J].神经病学与神经康复学杂志,2017,9(2):50-53.

[3]王桂兰，郭红桃.早期康复护理对颅神经损伤致吞咽困难患者的影响[J].实用临床医药杂志,2017,21(6):87-88.

[4]李彬.颈动脉交感神经网切除术对脑性瘫痪患儿吞咽障碍及流涎的疗效研究[D].乌鲁木齐:新疆医科大学,2017.