得了盆腔炎，怎么办？

得了盆腔炎，怎么办？

易宏英 夏春

四川省妇幼保健院妇科 610031

妇科门诊不少患者忧心忡忡：“医生，我得了盆腔炎，怎么办？以后会复发吗？会影响怀孕吗？......”，本文我们就大家关心的问题来聊聊什么是盆腔炎。人们所说的盆腔炎，从医学方面来说就是盆腔炎性疾病，主要是指女性上生殖道部位及其周围组织出现了感染情况，比如子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿以及盆腔腹膜炎等。作为一种妇科常见的疾病，盆腔炎不仅给女性的健康和正常生活带来影响，同时还会影响女性的生育能力，造成女性不孕。在女性的性活跃期以及有月经的妇女患盆腔炎的风险比较高，而初潮前、没有性生活、绝经后的妇女发生盆腔炎的几率很低，哪怕出现盆腔炎几乎也是邻近相关器官炎症的蔓延。如果盆腔炎患者不能得到及时、有效的治疗，会导致不孕、输卵管妊娠、炎症反复发作及慢性盆腔痛等后果，给患者的生殖健康带来不良影响。文中对盆腔炎进行了简要分析，希望可以为盆腔炎患者的预防与治疗提供一点帮助。

一、盆腔炎的病原体

盆腔炎的外源性病原体主要包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体，另外，一部分内源性的需氧菌、厌氧菌、病毒及支原体等，在一定程度上也会参与盆腔炎的发生。引起盆腔炎的病原体，即致病微生物多数是由阴道上行而来的，且多为混合感染，当机体的自然防御机能遭到破坏，或机体免疫功能降低，内分泌发生变化或外源性病原体侵入，就导致了盆腔炎的发生

二、盆腔炎的临床表现

临床上将盆腔炎分为急性盆腔炎、慢性盆腔炎两种类型，盆腔炎患者通常会有下腹疼痛或者持续疼痛、阴道分泌物增加且含较多脓性分泌物，在进行活动后或者性行为后患者的症状会加重，盆腔炎的症状会因为患者病情的实际情况，如炎症轻重、病灶范围大小而出现不同的表现，如果患者的病情比较轻，那么患者无症状，或者症状表现不明显，如果患者的病情较重，那么很可能出现发热、高热、寒战、头痛以及食欲减退等。如果患者盆腔有脓肿，那么患者的下腹会有包块，可伴有尿频、尿急及腹泻等表现，严重影响到患者的正常生活。如果急性盆腔炎蔓延扩散后，会造成弥散性腹膜炎与败血症，甚者导致感染性休克，威胁患者生命。如果患者在急性期没有痊愈，病程迁延，就会出现盆腔炎性疾病后遗症，即慢性盆腔炎，慢性盆腔炎症状不明显，发热不是很有规律，有时仅为低热，但疲乏、下腹坠胀、隐痛、腰骶部酸痛的症状较为明显，并且多在经期前后、性交、劳累后加剧，可有月经失调、月经过多或没有症状。慢性盆腔炎的临床表现各异，若输卵管粘连阻塞可致不孕，发生率为20%-30%；盆腔炎后宫外孕发生率是正常女性的8-10倍；20%急性盆腔炎发作后遗留慢性盆腔痛；盆腔炎病史者，25%可将再次发作。

三、哪些人容易得盆腔炎

1.盆腔炎在十五岁到二十五岁的女性群体中比较常见，这个年龄段的患者大多都是因为性活动比较频繁、宫颈柱状上皮异位以及宫颈粘液机械防御功能降低而诱发了盆腔炎。

2.处于性活跃期的女性更加容易患盆腔炎，特别是那些年龄比较小就已经有了性行为、有两个及以上性伴侣、性交频率高、性伴侣患传播疾病的女性。其中需要注意的是多性伴女性盆腔炎患病率是单一性伴者的5倍。

3.下生殖道出现感染情况：特别是淋病奈瑟氏菌性感染子宫颈炎、衣原体性感染子宫颈炎、细菌性阴道病等，这些在很大程度上都会引发盆腔炎。

4.子宫腔内手术后出现感染情况：包括患者在进行刮宫手术、输卵管通液手术、宫腔镜检查手术等之后，生殖道黏膜出现损伤、出血以及坏死情况，使得患者下生殖道受到感染。

5.存在性卫生不良情况：包括在生理期进行性交，或者在经期使用不干净的月经垫等都会增加子宫腔的感染几率，而且对阴道进行冲洗的女性患盆腔炎的风险也比较高。

6.受到周围器官炎症的影响：包括阑尾炎以及腹膜炎等，随着炎症的发展在很大程度上会蔓延到盆腔部位，而且主要是受到大肠埃希菌病原体感染引起的盆腔炎。

7.盆腔炎反复发作：由于盆腔炎会使得患者盆腔出现广泛粘连情况、输卵管出现损伤情况以及输卵管防御水平降低情况等，都十分容易让患者的病情复发，出现反复发作。

四、盆腔炎怎么治疗

（一）西医治疗

1.支持治疗。让患者在疾病急性发作期间保持卧床休息，尽量保持半卧状态，这样可以让患者的脓液积聚于直肠子宫陷凹，从而限制炎症的蔓延。同时要让患者多吃高热量、富含蛋白质、富含维生素的流质食物或者半流质食物，并及时为患者补充体液，保证患者身体电解质平衡、酸碱平衡，如果发现患者有高热症状，应当马上对患者进行物理降温。

2.药物治疗。及时、合理的应用抗菌药物，选择广谱抗生素联合用药。

3.手术治疗。如果抗生素控制治疗输卵管卵巢脓肿、盆腔脓肿效果不明显，就需要进行手术治疗。

4.妊娠期盆腔炎的治疗。由于妊娠期盆腔炎会增加孕产妇死亡、死胎、早产的风险，可疑盆腔炎的妊娠妇女建议住院接受静脉抗菌药物治疗。妊娠期和哺乳期妇女禁用四环素类及喹诺酮类药物。

5.性伴侣治疗。患者盆腔炎发生之前六十天内接触过的性伴侣可能受到了淋病奈瑟菌、沙眼衣原体的感染，需要让性伴侣进行专门检查与治疗。如盆腔炎患者检测出 STI（性传播感染）相关病原微生物，性伴侣需要同时接受治疗。在治疗期间，必须避免无保护性交。

（二）中医药治疗

抗生素治疗是盆腔炎的主要治疗方法，但如果不合理的抗生素使用，会导致炎症反复发作，甚至部分产生耐药以及不可避免的副作用。中医方面将盆腔炎的病因主要归结于患者分娩之后、流产之后、宫腔内手术之后、生理期卫生保健不合理时，冲任与胞宫脉络等受到邪毒侵袭，阻塞气血流通，患者身体中的邪气与正气斗争后出现发热、疼痛，邪毒旺盛使得盆腔组织腐烂酿脓，进而发展为急性腹膜炎与感染性休克症状。根据盆腔炎的症状进行辨证施治并配合多种物理疗法可达到标本兼治的效果，尤其是慢性盆腔炎，中医药治疗有其独到的特色和优势，故在常规的西医抗炎药物治疗基础上增加中医药治疗可达到事半功倍的效果。中西医结合治疗可有效的缓解症状和体征，缩短炎症的消退和吸收时间，同时，增强并调节患者的体质，减少盆腔炎的复发和慢性盆腔痛等后遗症的发生，疗效显著。急性盆腔炎予中药方剂金银花、连翘、红藤各30g，败酱草、蒲公英、赤芍、丹皮、延胡索各15g，甘草6g，下腹胀痛明显者，加川楝子、制香附行气止痛；下腹坠胀者加升麻、陈皮益气升阳；带下黄臭者，加薏苡仁、车前子清热利湿止带；经期延长、淋漓不净者加炒贯众、茜草清热凉血止血；湿热困阻脾胃，加白术、扁豆健脾除湿。慢性盆腔炎予中药方剂，将党参、鸡血藤、桑寄生各30g，丹参、川断各20g，桃仁、乌药、郁金、山楂各15g，元胡索、川楝子、制香附、白术各12g以及甘草6g等作为基础药方，煎煮服用，一天一剂，一天三次，每次150毫升。需要说明的是，女性朋友们要了解慢性盆腔炎的迁延性及难治性，积极配合医生坚持治疗才能收到较为满意的效果。

五、盆腔炎如何预防

1.注意月经期、流产后及产褥期卫生。经期应避免过度劳累，下腹部受凉或雨淋均可因身体抵抗力下降而诱发感染。

2.积极防治性传播疾病对预防盆腔炎有重要意义。

3.及时治疗下生殖道感染如阴道炎、宫颈炎。抗生素用量要足够，治疗要彻底，否则转成慢性盆腔炎就增加了治疗的难度。

4.积极治疗盆腹腔内其他器官的炎症，如阑尾炎、结核等，以避免炎症蔓延至盆腔。

5.慢性盆腔炎容易在劳累、疲劳等情况下发作，所以还应当平时注意劳逸结合，合理运动，作息规律，营养均衡，有效增强身体免疫力，提升抗病能力水平。

在这里，估计有女性朋友最关心的是B超单提示有盆腔积液，说某某医院诊断她得了盆腔炎，但她没有任何不适症状，问需不需要治疗。生育年龄女性B超检查发现盆腔少量积液比较多见，大多数属生理性，不需要治疗。

最后，需要强调的是，盆腔炎治疗后还需来院复查评估治疗效果，以防止后遗症的发生，女性朋友们也不要太担心，经过积极规范的治疗，绝大多数盆腔炎是能够彻底治愈的。