人工股骨头置换与股骨近端髓内钉治疗高龄股骨粗隆间粉碎性骨折的临床疗效及对髋关节功能的影响

人工股骨头置换与股骨近端髓内钉治疗高龄股骨粗隆间粉碎性骨折的临床疗效及对髋关节功能的影响

张卓

大兴安岭地区人民医院 黑龙江省大兴安岭地区加格达奇区， 165000

摘要：目的：分析对高龄股骨粗隆间粉碎性骨折患者应用人工股骨头置换术或股骨近端髓内钉术的治疗价值。方法：对照组行股骨近端髓内钉内固定术治疗，观察组应用人工股骨头置换术治疗。结果：手术时间、失血量2组间比较差异较小P＞0.05，住院时间、负重时间观察组与同期对照组相比显著缩短P＜0.05；术后经统计并发症率观察组2.86%，低于对照组的14.29%，P＜0.05；术后经评估髋关节功能优良率对照组85.71%，低于观察组的97.14%，P＜0.05。结论：对于高龄股骨粗隆间粉碎性骨折患者应用人工股骨头置换术的疗效优于股骨近端髓内钉，前者有利于缩短术后负重时间、降低并发症率，并可促进髋关节功能恢复。

关键词：股骨粗隆间骨折；粉碎性；人工股骨头置换；股骨近端髓内钉

股骨粗隆间骨折是在高龄老年人中较为常见的骨折疾病，人体粗隆部由于血运十分丰富，因此骨折之后愈合相对容易，然而髋内翻等并发症率偏高，对患者的治疗效果构成影响。特别是高龄患者多数合并骨质疏松情况，其骨折多数属于粉碎性骨折，再加上卧床时间较长，使得并发症风险提升，影响患者的预后，甚至造成患者死亡。保守治疗由于卧床时间长以及并发症率高，所以其临床应用受限^[1]。目前外科手术是对于高龄股骨粗隆间骨折患者的主要治疗手段，常用术式包括人工股骨头置换术和股骨近端髓内钉固定术。其中人工股骨头置换术通过在手术中将人工假体进行植入于体内，从而取代患者的病变关节，有利于促进患者关节功能恢复。股骨近端髓内钉内固定术通过在手术中将螺钉植入患者骨折部位，进而发挥抵抗错位作用力。上述两种手术方式各有其利弊，在其选择中仍具有一定的争论，以下将分析对于高龄股骨粗隆间粉碎性骨折患者采用人工股骨头置换术或者股骨近端髓内钉内固定术的治疗价值。

1资料以及方法

1.1临床资料

抽取2019年3月～2021年4月本院70例高龄股骨粗隆间粉碎性骨折患者，随机数字表法分组，观察组：35例，男19例/女16例：年龄65～86岁，均值为（72.6±1.5）岁；骨折至入院1～6d，均值（2.5±0.3）d；骨折病因：意外跌倒共12例，交通事件共18例，其他原因病因共5例。对照组：35例，男18例/女17例：年龄63～87岁，均值为（72.7±1.3）岁；骨折至入院1～5d，均值（2.6±0.2）d；骨折原因：跌倒致伤13例，交通事故18例，其他原因4例。2组以上各资料均有可比性P＞0.05。

1.2方法

对照组行股骨近端髓内钉内固定术进行治疗，术中为全麻，取仰卧体位，骨折端实施闭合复位，利用C臂X线机辅助，明确效果满意后将患者患肢进行内收，股骨粗隆上侧做手术切口，患者大转子顶端充分显露，通过大转子内侧对患者骨口进行凿开，进而置入导针实施扩髓，将钻头套筒和手术瞄准臂妥善安装，股骨颈适宜处植入导针，结合导针方向于患者股骨外侧实施钻孔开口，螺旋刀片进行打入，C臂X线机辅助下观察螺旋刀片并进行锁定，对主钉尾帽和螺钉进行依次安装；同期观察组应用人工股骨头置换术进行治疗，术中为全麻，以患者髋部外侧围手术入路口，对关节囊进行切开，将股骨头进行取出，粗隆骨块复位，以不可吸收缝线进行固定。患者大转子定点作为术中标志截骨，进行扩髓，进一步确认假体大小适宜，患者髓腔充分冲洗，并向髓腔内注入适量骨水泥，植入假体，观察骨水泥凝固后将双动头妥善植入，关节腔充分冲洗并实施复位，手术切口进行逐层缝合。

1.3评价标准

（1）记录2组相关围术期指标，如手术操作用时、失血量、住院天数以及负重时间；（2）统计2组术后并发症，如肺部感染、泌尿系感染、关节脱位、固定物失效以及下肢静脉血栓形成（DVT）等；（3）2组患者术后均进行6个月随访，对髋关节功能状况做一测评，采用髋关节功能评分（Harris），0分～100分，优：≥90；良：80～89分；可：70～79分；差：＜70分。

1.4统计学方法

文中数据均以SPSS22.0软件处理，计量资料数据标准差（ ±s），数据实施t检验，计数资料[n(%)]，组间数据实施χ²检验，P＜0.05代表有统计学意义。

2结果

2.1 2组围术期指标比较

手术时间、失血量2组间比较差异较小P＞0.05，住院时间、负重时间观察组与同期对照组相比显著缩短P＜0.05。

表1 围术期指标组间对比（ ±s）

2.2术后并发症率组间对比

术后经统计并发症率观察组2.86%，低于对照组的14.29%，P＜0.05。

表2 术后并发症率组间对比[n(%)]

2.3术后髋关节功能组间对比

术后经评估髋关节功能优良率对照组85.71%，低于观察组的97.14%，P＜0.05。

表3 术后髋关节功能组间对比[n(%)]

3讨论

股骨粗隆间骨折在老年人群中比较常见，是典型的髋部骨折，老年人重要脏器功能有所减弱且合并不同程度的骨质疏松，再加上糖尿病、高血压等基础疾病使得手术风险提升，传统的保守治疗卧床时间长以及骨折愈合缓慢，使得整体疗效下降^[2]。目前早期手术是对于高龄股骨粗隆间骨折患者最为常用的治疗手段，对该类患者的治疗手术方案较多，不同的手术在应用中有其各自的优缺点，理想的手术方案是术后并发症率较低，关节功能恢复良好以及创伤性较低。从本次对比结果来看，观察组应用人工股骨头置换术，同期对照组应用股骨近端髓内钉内固定术，经对比2组的术中失血量和手术操作用时相比差异较小，观察组经统计住院时间和手术后的负重活动时间与对照组相比明显缩短，经统计并发症率较对照组进一步降低，与此同时随访中髋关节功能恢复效果优于同期对照组，这表明，对高龄股骨粗隆间粉碎性骨折患者来说，应用人工股骨头置换术能够取得更为满意的疗效。股骨近端髓内钉是一种髓内固定装置，有利于预防松质骨大量丢失，防止局部应力过于集中，与此同时可预防术后钉尾处再骨折等事件。然而螺旋刀片无法对患者骨折端实现加压，因此在打入刀片期间可能出现骨折部位分离，与此同时患者存在骨质疏松情况，使得粉碎性骨折情况显著以及复位难度提升，这使得该手术方案的应用效果受到影响。人工股骨头置换术通过骨水泥对人工关节假体间隙进行填充，能够确保骨与骨水泥之间较大的接触面积，有利于获得早期稳定性，且骨水泥固定后还可发挥即刻固定作用，为患者术后的早期负重活动以及功能锻炼奠定了重要基础

^[3]。

综上所述，与股骨近端随内钉相比人工股骨头置换术在高龄股骨粗隆间粉碎性骨折者的治疗中其效果更为满意，能够加快术后恢复并预防并发症，且功能恢复效果良好。

参考文献：

[1] 郑栋. 人工股骨头置换术治疗高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折的疗效对比分析[J]. 健康大视野,2020，11(1):112.

[2] 何正兵. PFNA与人工股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的效果及安全性探讨[J]. 中外医学研究,2020,18(2):147-149.

[3] 王春宇,赵吉连. 防旋型股骨近端髓内钉治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效及预后观察[J]. 中国伤残医学,2020,28(22):26-27.