老年人下肢骨折手术采用全身麻醉与腰硬联合麻醉临床效果对比分析

老年人下肢骨折手术采用全身麻醉与腰硬联合麻醉临床效果对比分析

兰秀芝

黑龙江省 牡丹江利健医院 邮编 157000

【摘要】目的：深入探究老年人下肢骨折手术治疗中全身麻醉方案、腰硬联合麻醉方案的应用方式以及麻醉效果。方法：选择本院2020年8月至2021年8月期间收治的下肢骨折手术治疗老年患者共40例参与本次研究。根据麻醉方案不同，将所有患者分为参照组20例和实验组20例。对于参照组患者，实施全身麻醉方案，对于实验组患者，实施腰硬联合麻醉方案。对两组患者麻醉效果、认知功能变化情况进行对比。结果：在对两组患者应用不同的麻醉方案后，实验组患者麻醉效果显著优于参照组患者；实验组患者认知功能显著优于参照组患者。结论：在对下肢骨折老年患者进行手术治疗时，可对患者应用腰硬联合麻醉方案，不仅麻醉效果显著，并且不会对患者认知功能造成不良影响，有利于改善患者预后。

【关键词】下肢骨折；全身麻醉；腰硬联合麻醉

随着年龄的不断增长，骨骼功能逐渐退化，同时还会出现骨质流失问题，因此老年人骨折发生率逐年升高。下肢骨折是临床常见疾病，由于患者局部组织受损，因此会产生不同程度的疼痛感以及肿胀感。在对老年下肢骨折患者进行治疗时，手术疗法最为常见，疗效显著，但是由于老年人抵抗能力以及生理功能均有所降低，因此对于手术治疗中麻醉药物的耐受性也会降低，麻醉风险比较大，因此，需对患者制定安全、有效的麻醉方案。对此，在本次研究中，选择本院2020年6月至2021年7月期间下肢骨折老年患者共40例参与本次研究，深入探究老年人下肢骨折手术治疗中全身麻醉方案、腰硬联合麻醉方案的应用方式以及麻醉效果。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择本院2020年8月至2021年8月期间收治的下肢骨折手术治疗老年患者共40例参与本次研究。根据麻醉方案不同，将所有患者分为参照组20例和实验组20例。参照组中，男12例，女8例；患者年龄在60岁至82岁之间，平均（70.5±8.4）岁；美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅰ级12例，Ⅱ级8例。实验组中，男11例，女9例；患者年龄在61岁至84岁之间，平均（69.8±7.9）岁；美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅰ级11例，Ⅱ级9例。

1.2方法

1.2.1参照组

对于参照组患者，实施全身麻醉方案。为老年患者创建静脉通道，对患者各项生命体征进行密切监测，并对患者应用面罩辅助吸氧措施；选用芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20030199）以及丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20040079），采用静脉注射方式对患者应用0.2mg芬太尼以及150mg丙泊酚^[1]，观察患者表现，当患者意识完全消失后，即可对患者应用苯磺顺阿曲库铵（上药东英药业有限公司；国药准字H2013373），用量为0.15mg/kg体质量，采用静脉注射给药方式。当麻醉起效后，即可根据患者实际情况选择适宜的喉镜，对患者实施机械通气。在手术治疗过程中，对患者心率、脉搏等各项生命体征进行密切监测，并据此对用药剂量进行调整。

1.2.2实验组

对于实验组患者，实施腰硬联合麻醉方案。在手术治疗前，对患者各项生命体征进行密切监测，并对患者应用面罩辅助吸氧措施。协助患者取侧卧位，穿刺部位为L_2-3间隙或者L_3-4间隙，穿刺完成后，对患者应用0.75%盐酸布比卡因（芜湖康奇制药生产；国药准字H34020931），采用蛛网膜下腔注射给药方式，用量在1.5ml至2.5ml之间，注射完成后，即可退出腰穿针，头向放置硬膜外导管3cm至5cm，并对麻醉平面进行调整，根据患者麻醉情况对用药量进行调整。对患者心率和血压进行密切监测，当患者心率低于50次/min时，可对患者应用阿托品（宁波大红鹰药业股份有限公司，国药准字H33020793），采用静脉注射给药方式，用量为0.3mg至0.5mg；当患者血压逐渐降低至正常范围后，对患者应用麻黄碱（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H21022412），采用静脉注射给药方式，用量为6mg至15mg^[2]。

1.3观察指标

对两组患者麻醉效果、认知功能变化情况进行对比。（1）在对患者麻醉效果进行评估时，评估指标包括镇静评分、感觉阻滞维持时间、运动阻滞维持时间以及术后镇痛时间。在对患者镇静情况进行评估时，如果患者烦躁不安，则为1分；如果患者清醒，并且可配合，则为2分；如果患者嗜睡，但是对指令可产生反应，则为3分；如果患者处于浅睡眠状态，并且可被唤醒，则为4分；如果患者入睡，对于呼叫的反应比较迟钝，则为5分；如果患者处于深睡状态，并且很难被唤醒，则为6分。（2）在对患者认知功能进行评估时，在患者手术治疗前以及术后不同时间段，采用简易智力状态检查量表（MMSE）以及、谵妄量表（CAM）进行评估，其中，MMSE量表分值在0分至30分，如果评分在24分以内，则为认知障碍，CAM量表评分在11分至44分之间，如果评分在20分以上，则患者存在谵妄。

2 结果

2.1两组患者麻醉效果比较

在对两组患者应用不同的麻醉方案后，实验组患者麻醉效果显著优于参照组患者。具体如表1所示。

表1 两组患者麻醉效果

2.2两组患者认知功能比较

在对两组患者应用不同的麻醉方案前，两组患者认知功能评分差异比较小，而在对两组患者应用不同的麻醉方案后，实验组患者认知功能显著优于参照组患者。具体如表2所示。

表2 两组患者认知功能（分）

3 讨论

我国人口老龄化问题逐渐加剧，下肢骨折是老年患者常见骨折疾病，因此，下肢骨折发生率逐渐升高，主要是由于高处坠落、交通事故等所造成的，不仅骨折部位出血量较大，并且还会造成其他损伤，包括膝关节损伤、骨折周围软组织损伤等。下肢骨折老年患者需卧床休养，并及时制定手术治疗方案，为提升手术治疗效果，需选择适宜的麻醉方案，提升麻醉效果，保证手术治疗安全性。

在下肢骨折老年患者手术麻醉中，主要有两种麻醉方案，在本次研究中，对于参照组患者，应用全麻方案，而对于实验组患者，应用腰硬联合麻醉方案。两种麻醉方案均能够达到一定的镇痛效果，但是在对患者实施全麻方案时，由于采用气管插管麻醉方式，因此患者血液流动波动比较大，可对患者呼吸、心率造成不良影响，并且术后并发症发生率比较高。而要赢联合麻醉方案可将硬膜外麻与腰麻方案的优势进行有效结合，应用范围广泛，神经阻滞完善，并且可显著改善肌肉松弛度，安全性更高，不会对患者呼吸系统造成不良影响^[3]。

根据本次研究，实验组患者麻醉效果明显优于参照组患者，由此可见，在对下肢骨折老年患者进行手术治疗时，可对患者应用腰硬联合麻醉方案，不仅麻醉效果显著，并且不会对患者认知功能造成不良影响，患者术后不良反应发生率比较低，有利于改善患者预后。

参考文献：

[1]邓磊.舒芬太尼联合瑞芬太尼镇痛在老年下肢骨折患者全身麻醉手术中的疗效分析[J].双足与保健，2019，28（01）：111-112.

[2]白移山，飞兰华，李海良，等.小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年人下肢骨折手术中的应用效果[J].东方药膳2020，15（36）：20-21.

[3]杨勇.腰硬联合阻滞麻醉对老年人下肢骨折手术麻醉效果的研究[J].健康必读，2020，000（007）：122.