浅谈骨科护理过程中的不良事件因素

浅谈骨科护理过程中的不良事件因素

黄莲，王慧慧，吴顺敏

解放军第 96601医院 外二科病区， 安徽 黄山 245041

【摘要】 目的 对骨科护理中遇到的不良事件进行分析，探讨其特点及发生原因，以总结出防护措施来避免或减少发生不良事件的几率。方法 对2013年至2020年上报的25例骨科护理中遇到的不良事件，并根据其症状特点及其护理进行分类。结果 2020全年中骨科护理中的不良事件发生几率下降明显，且发生严重程度也下降明显。结论 医院应加强培训医护人员，优化人员配置，提高医护人员的综合素质和医护水平以从根本上降低不良事件的发生几率^[1]。

【关键词】 骨科；护理不良事件

骨科护理中不良事件主要是在对骨科患者的护理中发生的、未预计的、不希望的、非计划的事件，具体的不良事件有压疮、导管滑脱、跌倒坠床等安全相关及一些其他的护理意外情况。骨科是医院中事故及纠纷的高发地区，骨科病区安全管理的加强很有必要，能够有效减少病区不良事件的发生几率，具有现实意义^[2]。本文总结了骨科护理中常见的不良事件并对其原因进行分析，并得出了相应的管理和防护措施，且成效明显。

1 常见护理不良事件及原因

1.1 导管相关

1.1.1 医护人员不熟练的器械操作 未能准确放置引流管，不仅达不到引流效果也加重了患者的痛楚。

1.1.2 导管滑脱有关 患者私自拔除导尿管或者在活动、翻身时引起引流管的脱落。

1.1.3 导管而引起的感染 医护人员的不规范操作或消毒引起的潜在安全隐患。

1.2 压疮

1.2.1 评估或查体不仔细 医护人员未对骨科患者的正确评估或对患者身体状况询问的不仔细而没能发现患者身上的压疮，未能及时治疗或对于患者的高危风险评估不到位，未及时采取有效的干预措施，一旦发生压疮，会给患者增加身体痛苦和经济负担，易引起纠纷投诉。

1.2.2长期卧床引起的压疮 患者因疾病需长期卧床，肢体活动受限，依从性差，不能耐受被动体位，将导致患者身体局部的破溃、淤血、肿胀，也有可能使患者的骶尾部、足跟部发生压疮。

1.2.3 牵引引起的压疮 牵引装置由于重力作用而下滑至骨盆、足后跟、足背而引起压疮。

1.3 跌倒坠床

1.3.1 生理因素 随着年龄的增长，视觉和听力障碍，肌肉关节功能减弱，平衡能力降低。

1.3.2 护理人员因素 对患者病情评估不全面、安全教育流于形式、责任心不足、安全管理及监督不到位。

1.3.3外在环境因素 患者对环境不熟悉，卫生间设施陈旧，地面有积水，光线较暗。

1.3.4 心理及其他因素 患者焦虑导致对周围环境注意力降低、不愿意麻烦他人、陪护人员对患者照顾不到位。

1.4 其他

护理人员由于临床工作繁杂，且对患者的病情、心理等评估不足，沟通解释不到位，沟通效果不佳，易引起患者误解。另一个重要因素是个别护理人员技术不熟练、经验不足、法律意识淡薄、对护理安全的重要性认识不足，宣教不当或忽略宣教，预见性不足，导致患者的信任度偏低，不能积极配合参与，均可导致纠纷投诉等护理不良事件发生^[3]。

2 防范措施

2.1 导管相关

2.1.1密切地观察病情 医护人员需密切地观察导管在位情况、是否通畅有效，以及观察记录引流液的颜色、性状及量，认真落实导管护理措施，以达到护理效果。

2.1.2 耐心的安全宣教 耐心交代护理操作目的并强调注意事项及可能的危害，正确指导患者及家属进行配合，必要时示范主要操作步骤及流程。

2.1.3 规范的操作流程 护理操作熟练、规范化，加强无菌操作，预防导管相关并发症发生。

2.2 压疮

2.2.1 准确的评估及记录 对患者的评估及查体需严格规范执行，逐项填写入院的护理评估单，及时观察并汇报护理中的问题，筛查患者存在的危险因素，并采取正确的护理方案及记录。

2.2.2 避免局部长期受压 加强基础护理，保持皮肤清洁干燥，定时协助翻身并更换体位，减轻局部皮肤受压，保持床单位整洁、干燥、平整。根据患者情况选择合适的防压工具，如气垫床、棉垫、保护膜等。加强健康宣教，告知患者或家属可能出现压疮的危险性，在病情允许的情况下多活动，避免肢体长期受压，使患者了解其重要性，提高依从性。

2.2.3定期组织学习培训 积极组织牵引、压疮预防、护理知识的学习并定期抽查，发现不足及时进行纠正，以提高护士思想重视及护理水平。

2.3 跌倒坠床

2.3.1 认真筛查高风险患者 及时发现高风险对象，采取适合个体的干预措施，以防止患者自身内在因素而引起跌倒、坠床。

2.3.2 加强防范意识的教育 对于有跌倒、坠床病史、下肢骨折活动受限的患者再次加强专科护理知识宣教，避免安全隐患。

2.3.3 保证安全的就医环境 地面保持干燥，保持人行通道通畅，病区光线充足，卧床患者床栏保护，定时检查，发现问题及时上报维修。

2.3.4 护理人员定时巡视病房 做好基础护理和生活护理，及时解决患者需求，同时告知家属加强陪护及看护。

2.4 其他

医护人员应加强医患、护患沟通，善用沟通方式方法，取得良好沟通效果，有效提高患者治疗护理方案配合依从性，也可以有效减少医患纠纷。同时应有效督促护理人员加强学习，巩固护理知识掌握情况，理论指导工作实践，有效提高护理人员整体护理水平^[4]。对于患者的病情变化、高危因素等特殊情况，责任护士应熟悉掌握，应及时告知责任班和做好交接班，重视安全知识宣教，及时告知患者及家属风险隐患及注意要点，并及时提醒家属或患者自身，以严格遵照医护治疗方案，及时规避安全风险，将安全宣教贯穿于患者住院全过程，避免护患纠纷发生。

3 讨论

本文基于过去七年的骨科护理中遇到的不良事件，分析出骨科护理中常见护理不良事件

类型，如导管滑脱、难免压疮、跌倒坠床等及一些其他护理问题，分析了原因，同时也给出了相应的护理对策。护理安全管理是护理工作的重点，护理不良事件的有效管理能够帮助护理人员改善护理质量，避免发生不良事件，为患者的安全提供可靠保障^[5]。

【参考文献】

[1]杨莘，王祥.335起护理不良事件分析及对策[J].中华护理杂志，2015，45(2):130-132.

[2]刘玮琳，叶文琴.加拿大Mcgill大学对差错的认识和处理[J].南方护理学报，2013，4(10):94.

[3]郑丽华，李琦.骨科住院患者的安全护理策略分析[J].中国实用医药，2011，6(9):243-244.

[4]谢菲.结合探讨护理安全的影响因素及对策[J].护士进修杂志，2017，25(12):1077-1079.

[5]余莉.骨科护理不安全因素分析与对策[J].临床和实验医学杂志，2014，8(1):15.